Kritische Ischämie der unteren Extremitäten: Klassifizierung, Ausmaß und Behandlungsmethoden

Die Behandlung der vaskulären Ischämie der unteren Extremitäten beginnt gewöhnlich in späteren Stadien, wenn es unmöglich ist, auf medizinische Hilfe zu verzichten. Pathologie ist mit einer Beeinträchtigung der Durchblutung und des Sauerstoffs in den Muskeln, Nerven und Gelenken verbunden und kann zu Lahmheit oder einer vollständigen Unterbrechung der Durchblutung führen.

Die Krankheit wird durch eine Verengung des Lumens der Arterien verursacht, die Blut zu den Beinen befördern.

Wie und warum entwickelt sich eine Ischämie der unteren Extremitäten?

Ischämische Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten entwickeln sich im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung der peripheren Arterien, die das Ergebnis der Entwicklung von Atherosklerose sind. Das Gefäßlumen wird aufgrund der Ansammlung von Cholesterin-Plaques und -Plättchen verengt. Eine verminderte Durchblutung verringert die Ernährung der Beinmuskulatur und führt zu verschiedenen Symptomen.

Akute Ischämie tritt unter dem Einfluss von drei Hauptgründen auf:

  • vor dem Hintergrund von atherosklerotischen Arterienläsionen in 40% der Fälle;
  • Wiederverschluss des Gefäßes nach Operation in 20% der Fälle;
  • In fast 40% der Fälle liegt eine Embolie kardialen oder anderen Ursprungs vor.

Risikofaktoren für eine Ischämie der unteren Extremitäten sind:

  • Alter (Ischämie entwickelt sich bei Männern über 50 und bei Frauen nach den Wechseljahren);
  • Rauchen;
  • Diabetes mellitus;
  • Übergewicht;
  • geringe körperliche Aktivität;
  • hohes Cholesterin im Blut;
  • erbliche Neigung zu Gefäß- und Herzerkrankungen.

Der Lebensstil, dh anpassbare Faktoren, beeinflussen jedoch 60-80% des Risikos, eine Krankheit zu entwickeln. Physiologen nennen mehrere Gründe für die normale Funktion der Arterien:

  • Mangel an Rauheit in der Endothelschicht von Blutgefäßen;
  • das Vorhandensein einer negativen Ladung in den Blutzellen und im Endothel zur Abstoßung von Partikeln;
  • hohe Durchblutungsrate;
  • die normale Menge an Antikoagulantien, die von der Leber produziert werden;
  • ausreichende Flüssigkeitsaufnahme, Elektrolythaushalt.

Durchblutungsstörungen können den Verlauf der Arterien beeinflussen. Am häufigsten wird die Kontraktion der Aorta durch einen stressbedingten Spasmus des Abdomens beeinflusst, ebenso wie durch ein längeres Sitzen der Becken- und Oberschenkelarterien.

Dadurch wird die Durchblutung gestört, was die Zellreibung beeinflusst, die Struktur des Endothels verändert und die Ladung der Zellen. Infolgedessen beginnen die Blutzellen an den Wänden zu kleben. Um dies auszugleichen, verwendet der Körper ein Dielektrikum - Cholesterin, das zu einer allmählichen Verengung des Lumens der Arterien führt.

Symptome

Die Anzeichen einer Ischämie hängen von ihrer Form ab: chronisch, akut oder kritisch. In allen Stadien klagen die Patienten über ein Einfrieren der Beine, und die Haut fühlt sich auch kalt an.

Das Symptom ist eine Claudicatio intermittens - Schmerzen beim Gehen. In der Regel klingen sie nach 5-15 Minuten Ruhe ab, danach kann der Patient wieder die gleiche Strecke zurücklegen.

Der Schweregrad der Claudicatio intermittens hängt nicht vom Stadium der Erkrankung ab und kann bei fast 50% der Patienten mit kritischer Ischämie fehlen.

Eine Verletzung des Blutflusses kann an der Stelle der Aortenbifurkation auftreten, was zu einer bilateralen Claudicatio, Schmerzen in den Beinen und im Gesäß und einer erektilen Dysfunktion bei Männern führt. Je niedriger der Okklusionsgrad ist, desto geringer sind Taubheitsgefühl, Muskelschwäche und Schmerzen.

Ruheschmerzen, die in aufrechter Position oder Höhe des Beins abnehmen, deuten auf eine schwere Ischämie hin. Längeres Ausbluten der Gewebe führt zum Auftreten von Geschwüren und Infektionen.

Eine kritische Ischämie wird vermutet, wenn das Geschwür zwei Wochen lang nicht verheilt ist. Ein typisches Symptom ist eine distale Gangrän in Form einer Socke sowie trophische Veränderungen in Bereichen, die nicht mit erhöhtem Druck verbunden sind (Ferse und Fußpolster).

Bei kritischer Ischämie scheint sich das Bein kalt und blass anzufühlen. In fast 50% der Fälle entwickelt sich bei Diabetikern eine Pathologie, die von einem Mangel an tiefen Venen begleitet wird.

Klassifizierung

Die Ischämie der unteren Extremitäten wird nach dem Grad der Okklusion klassifiziert:

  1. Auf der Ebene der Bauchaorta ist die Blockade hoch (oberhalb der Nierenarterien), mittel und niedrig (unmittelbar nach der Mesenterialarterie). Erkannt durch Wasserlassen, Stuhlgang und sexuelle Funktion.
  2. Auf der Ebene der Arterien der unteren Extremitäten: hoch (Hüft- und Oberschenkelarterien) und niedrig (Ebene der Kniekehle und der Unterschenkelgefäße).

Abhängig von der Schwere der Symptome werden Formen der Ischämie unterschieden:

  • akut - verbunden mit einer Verletzung der Empfindlichkeit, Bewegung, Blässe und Kälte in der Extremität;
  • chronisch - beginnt mit einer Claudicatio intermittens, geht nicht immer mit Ruheschmerzen einher;
  • kritisch - mit trophischen Manifestationen diagnostiziert.

Die Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich stufenweise. Im Anfangsstadium bemerken Patienten Müdigkeit mit kleinen Lasten - zum Beispiel beim Gehen über eine Entfernung von bis zu einem Kilometer. Sie klagen über Kribbeln in den Füßen, blasse und kalte Haut an den Füßen.

Die Hinzufügung anderer Symptome bedeutet die Entwicklung einer mittelschweren bis schweren Krankheit:

  • Schmerzen beim Gehen in einer Entfernung von 200 Metern;
  • zeitweise Claudicatio;
  • blasse Haut;
  • Haarausfall;
  • Trockenheit und Ausdünnung der Haut;
  • trophische Veränderungen.

Bei längerer und schwerer Ischämie wird die motorische Aktivität fast unmöglich - der Schmerz tritt in Ruhe auf und wenn Sie versuchen, etwa 20 Meter zu gehen. Muskeldystrophie und Atonie entwickeln sich, wobei geringfügige Hautläsionen, Entzündungen und Geschwüre auftreten.

Eine chronische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine anhaltende Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln der Beine, Gefäße und Gelenke mit einer erhöhten Verstopfung der Arterien während der Aktivität oder in Ruhe.

Gemäß der Pokrovsky-Fontaine-Klassifikation werden die folgenden Stadien der Pathologie in Abhängigkeit von der Länge der Entfernung, die ohne Schmerzen zu überwinden ist, unterteilt:

  • 1 - schmerzloses Gehen bis zu einer Entfernung von 1000 Metern.
  • 2 A - zeitweise Claudicatio beim Gehen über eine Distanz von 200-500 Metern.
  • 2 B - Gehen 200 Meter mit Schmerzen.
  • 3 - Schmerzen in Ruhe oder bei Bewegung auf 20-50 Meter;
  • 4 - trophische Geschwüre und Gangrän, kritische Ischämie.

Tabelle - Bestimmung des Grades der Ischämie der unteren Extremitäten

Die Klassifikation der akuten Ischämie der unteren Extremitäten nach V. Savelyev unterscheidet drei Formen:

  1. Nicht bedrohlich, was der ersten Stufe entspricht. Das Leitsymptom ist Taubheitsgefühl, Parästhesie in Ruhe oder während des Trainings.
  2. Bedrohung - Das zweite Stadium ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet: A - Abnahme der Muskelkraft, B - Unmöglichkeit aktiver Bewegungen, C - Schwellung.
  3. Die irreversible Form weist zwei Erscheinungsformen auf: A - Knöchelkontraktur und Auftreten von Geschwüren, B - vollständige Kontraktur und Zehennekrose.

Da die Ursache der Ischämie der unteren Extremitäten in fast 90% der Fälle eine Thromboembolie im Hintergrund einer Herzerkrankung ist, wird bei der Diagnose auf den übertragenen Herzinfarkt, Aneurysmen, Herzfehler, Endokarditis und Vorhofflimmern geachtet.

Diagnose

Die Prinzipien der Behandlung der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten werden von der Klinik während der Diagnose festgelegt. Palpation des Pulses - die erste Untersuchungsmethode bei Verdacht auf Ischämie.

Arterien sind auf der Rückseite des Fußes und hinter dem inneren Sprunggelenk (A. tibialis posterior) zu spüren. Schwellungen stören das Abtasten. Wenn der Puls leicht zu unterscheiden ist, ist eine Stenose unwahrscheinlich.

Wenn es nicht möglich ist, die Pulsation zu messen, wird der Patient zur Doppler-Untersuchung geschickt. Der periphere Druck und der Knöchel-Brachial-Index (ABI) werden gemessen.

Akute Ischämie der unteren Extremitäten wird nach der Regel von fünf Symptomen diagnostiziert: Schmerz, Blässe, Pulsmangel, Parästhesie, Lähmung. Das betroffene Glied fühlt sich viel kälter an, der Temperaturunterschied ist visuell an der Hautfarbe zu erkennen.

Wenn die Extremität blau ist, die Beweglichkeit und Empfindlichkeit gestört sind, ist es notwendig, den Chirurgen sofort zu kontaktieren, um während der ersten 6 Stunden Hilfe zu erhalten.

Embolische Okklusion beginnt nach Vorhofflimmern oder Myokardinfarkt und ist vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen akut - langsam nach einer langen Vorgeschichte von Claudicatio intermittens. Ischämische Lähmungen können neurologische Erkrankungen imitieren.

Eine Ischämie wird als kritisch angesehen, wenn nachts starke Schmerzen auftreten, eine Gangrän und Geschwüre auftreten, die nicht behandelt werden können. Wenn Sie eine Pathologie vermuten, wird der Patient in die Abteilung für Gefäßchirurgie geschickt, wo Angiographie oder Operation durchgeführt werden.

Komplikationen

Die primäre Amputation wird bei Patienten mit allgemein schlechtem Gesundheitszustand durchgeführt. Normalerweise sind sie nicht in der Lage, sich unabhängig zu bewegen. Gangrän ab der Hälfte des Fußes bedecken - Indikation zur Amputation.

Wenn die gesamte Extremität bläulich und hart ist, sollte in extremen Fällen eine Amputation des Beins über dem Knie durchgeführt werden, um das Leben des Patienten zu retten.

Behandlung

Die konservative Behandlung von Claudicatio intermittens besteht darin, das Rauchen kategorisch aufzugeben. Den Patienten wird empfohlen, täglich eine Stunde lang mit Pause zu gehen, wenn Schmerzen auftreten. Lasten sind nicht wirksam, wenn Sie alle 50 Meter anhalten müssen und eine Blockade in der Iliakalarterie vorliegt.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Komplikationen - Thrombosen - vorzubeugen. Aspirin wird in einer Dosierung von 100 mg pro Tag angewendet, seine Wirksamkeit wurde jedoch nicht nachgewiesen. Am häufigsten wird das Medikament in der postoperativen Phase eingesetzt.

Clopidogrel wird verschrieben, wenn vor dem Hintergrund der Aspirinprophylaxe neue Verschlüsse auftreten. Warfarin und andere Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden nicht für die Ischämie der unteren Extremitäten verwendet.

Der Arzt empfiehlt lipidsenkende Medikamente, wenn die Konzentration von Lipoproteinen niedriger Dichte im Blut 1,8 mmol / l überschreitet. Bei Hypertonie oder ischämischer Herzkrankheit werden Betablocker oder ACE-Hemmer verschrieben. Diabetiker brauchen eine strenge Blutzuckerkontrolle.

Für Patienten ist es wichtig, die Reinheit und Unversehrtheit der Haut zu überwachen, um High Heels, Reiben und enge Schuhe zu vermeiden. Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten sind im Anfangsstadium mit Volksheilmitteln zu behandeln - Kompressen mit Honig und Propolis, goldenen Whiskerblättern, ASD-Fraktionen.

Chirurgie

Endovaskuläre Eingriffe werden zur chirurgischen Behandlung chronischer Ischämie eingesetzt. Die Angioplastie lindert die Okklusion, indem ein Katheter mit Ballons in die Arterie eingeführt wird.

Oft wird die Operation durch Stenting ergänzt. Bei der Atherosklerose wird eine Laser-Atherektomie durchgeführt, um Plaques mit einer Lasersonde aufzulösen. Bei der Einführung von Implantaten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Behandlung der akuten Ischämie beginnt mit der Einführung eines Gewebe-Plasminogen-Aktivators, um den Thrombus aufzulösen. Anschließend werden endovaskuläre Operationen oder Gefäßrekonstruktionen durchgeführt.

Die Behandlung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten erfordert ein dringendes Verschieben oder eine umfassende endovaskuläre Rekanalisation, um eine Amputation zu vermeiden.

Prävention

Die Vorbeugung von Ischämie besteht im Umgang mit Faktoren, die einer Anpassung zugänglich sind. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu steigern, sich in den Intervallen zwischen sitzender Arbeit aufzuwärmen, Ernährung und Gewicht zu überwachen.

Um die Beweglichkeit der Gliedmaßen zu erhalten und Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, den Chirurgen zu kontaktieren, wenn das erste Anzeichen für eine eingeschränkte Blutversorgung vorliegt - ein Gefühl von Kälte in den Beinen und Taubheitsgefühl.

Es ist notwendig, regelmäßig eine Blutuntersuchung, ein Elektrokardiogramm und andere Untersuchungen des Herz-Kreislauf-Systems durchzuführen, um das Embolierisiko - die Bildung und Bewegung eines Blutgerinnsels - zu vermeiden.

Fazit

Die Ischämie der unteren Extremitäten ist das Endstadium der Entwicklung einer peripheren arteriellen Erkrankung oder einer Komplikation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Gänsehaut, Taubheitsgefühl in der Ruhe oder beim Gehen muss ein Chirurg aufgesucht werden. Ischämie wird manchmal „maskiert“, indem Nervenwurzeln in der Lendengegend eingeklemmt werden.

Wie behandelt man eine vaskuläre Ischämie der unteren Extremitäten und was sind die Symptome einer Erkrankung der Herzkranzgefäße?

Die Ischämie der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, der durch eine beeinträchtigte Blutversorgung verursacht wird. Eine unzureichende Ernährung des Gewebes führt zu Funktionsstörungen der Beine, dem Auftreten von Komplikationen in Form von trophischen Geschwüren und Gangrän. Im Falle einer schweren Erkrankung kann eine Amputation erforderlich sein.

Gründe

Ischämie der Beine tritt unter dem Einfluss einer Vielzahl von Gründen auf, von denen die häufigsten die folgenden sind:

  • Atherosklerose. Es tritt vor dem Hintergrund eines erhöhten Cholesterinspiegels im Blut auf. Atherosklerotische Plaques treten an den Arterienwänden auf, blockieren das Lumen und stören die Durchblutung.
  • Arterielle Thrombose. Bei dieser Pathologie werden die Gefäße durch Blutgerinnsel blockiert, die die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Geweben unter dem betroffenen Bereich behindern. Das gefährlichste ist die Trennung eines Blutgerinnsels, was zur Verstopfung der Lumen der lebenswichtigen Arterien führt.
  • Thrombophlebitis. Bei dieser Krankheit bildet sich ein Blutgerinnsel in der Vene. Trotz der Tatsache, dass der arterielle Blutfluss nicht gestört ist, tritt eine venöse Verstopfung auf. Der pathologische Zustand geht mit einer Verletzung der Blutversorgung des Beingewebes einher.
  • Obliterating Endarteritis. Die Entzündung der Gefäßwand wird durch Krämpfe verursacht, die zu einer Verengung des Gefäßes führen. Diese Veränderungen verursachen eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit. Die Entzündung breitet sich schnell auf gesunde Arterien aus und führt zu anhaltenden ischämischen Läsionen.
  • Diabetische Angiopathie. Die Krankheit tritt bei dekompensiertem Diabetes auf. Durch den Anstieg des Blutzuckers entzünden und verstopfen sich zuerst die Kapillaren und dann die Arterien.
  • Verletzungen, die durch verminderte Gefäßpermeabilität gekennzeichnet sind (Zusammendrücken der Arterien und Venen von Hämatomen und Ödemen, Rupturen).

Klassifikation und Bühne

Die Ischämie der unteren Extremitäten, deren Einteilung aus mehreren Gründen erfolgt, wird je nach Schwere der Symptome in folgende Formen unterteilt:

Die Krankheit, die durch eine Abnahme der Beindurchgängigkeit verursacht wird, wird in die folgenden Ebenen unterteilt:

  • niedriger (im pathologischen Prozess betroffene Bereiche unterhalb der Mesenterialarterie);
  • mittelgroß;
  • hoch (verstopfte Gefäße oberhalb der Nierenarterien).

Die Entwicklung ischämischer Läsionen der unteren Extremitäten umfasst 4 Stadien:

  • Die Verstopfung der Arterien im Anfangsstadium weist einen schwachen Schweregrad auf. Das Vorhandensein der Krankheit zeigt das Auftreten von Schmerzen während des Trainings an.
  • Im zweiten Stadium wird die Empfindlichkeit des betroffenen Beines gestört. Die Krankheit äußert sich in Schmerzen, Taubheit, Brennen oder Kribbeln. Weichteile schwellen an, die Haut wird blass. Irreversible Veränderungen in den Zellen werden nicht erkannt. Das zweite Stadium der Beinischämie spricht gut auf eine konservative Therapie an. Mit der richtigen Behandlung kann der Patient gefährliche Komplikationen vermeiden.
  • In der dritten Stufe kommt es zu einem ausgeprägten Empfindlichkeitsverlust. Starke Schmerzen bleiben auch nach einer langen Pause bestehen. Patienten können nicht mehr lange laufen. Das Gewebe schwillt an und die Temperatur der Haut am Bein des Patienten sinkt.
  • In der vierten Stufe fällt die Blutströmungsgeschwindigkeit auf einen kritischen Punkt. In einigen Fällen fehlt die Blutversorgung vollständig. Es gibt pathologische Veränderungen in den Zellen und eine fortschreitende Nekrose der Haut. Das mit dem Tod von Nervenenden verbundene Stammsyndrom entwickelt sich. Die Funktion der Extremität ist gestört, es bilden sich tiefe trophische Geschwüre. Eine gefährliche Komplikation bei kritischer Ischämie ist die Gangrän, die eine Beinamputation erfordert.

Symptomatik

Bei Ischämie der Extremitäten treten folgende Symptome auf:

  • Schmerzsyndrom (in frühen Stadien wird es nur bei Bewegungen beobachtet, in späteren Stadien - unangenehme Empfindungen sind ständig vorhanden und haben einen hohen Schweregrad);
  • verminderte Empfindlichkeit (Taubheitsgefühl, begleitet von Kribbeln, das durch eine vorübergehende Erhöhung des Blutflusses verursacht wird);
  • Ödem (der Ort des Auftretens und der Schwere des Ödems wird durch das Stadium der Erkrankung bestimmt, in den frühen Stadien ist nur Fußgewebe am pathologischen Prozess beteiligt);
  • verminderte Beweglichkeit der Extremitäten (typisch für vernachlässigte Formen ischämischer Läsionen);
  • Verfärbung der Haut (im Frühstadium wird Blässe beobachtet, mit zunehmender Durchblutungsstörung verfärbt sich die Haut blau-lila).

Die Entwicklungsgeschwindigkeit des Krankheitsbildes hängt von der Form der Erkrankung ab:

  • Bei akuter Ischämie nehmen die Symptome innerhalb weniger Stunden zu. Es gibt einen starken Schmerz, das Bein verliert an Beweglichkeit. Die Haut verliert ihre Elastizität und wird bläulich. Gangrän bei akuter kritischer Ischämie entwickelt sich in wenigen Tagen.
  • In chronischer Form entwickelt sich das Krankheitsbild langsam. Ab dem Zeitpunkt der ersten Symptome bis zur Entwicklung trophischer Geschwüre kann es 10-15 Jahre dauern.

Diagnose

Die folgenden Verfahren werden verwendet, um eine Koronararterienerkrankung zu erkennen:

  • Inspektion. Die primäre Diagnose ist der Chirurg oder Phlebologe. Während der Untersuchung wird der Zustand der Haut und der Gefäßpulsation beurteilt.
  • EKG Wird verwendet, um kardiovaskuläre Pathologien zu identifizieren, die den Blutkreislauf beeinträchtigen können.
  • Doppler-Sonographie der unteren Extremitäten. Die Methode hilft, die Durchgängigkeit der Arterien zu bestimmen, den Druck in den Beinen, Füßen und Fingern zu messen.
  • Angiographie. Die Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel zielt darauf ab, die Lokalisation des betroffenen Bereichs und den Grad der Verstopfung des Gefäßes zu bestimmen.
  • Kapillaroskopie. Die Untersuchung kleiner Gefäße hilft dabei, eine Verletzung der Blutversorgung von Weichgeweben festzustellen. Die Laser-Doppler-Sonographie wird zum gleichen Zweck durchgeführt.

Behandlung

Die Anfangsstadien einer vaskulären Ischämie der unteren Extremitäten können mit konservativen Methoden behandelt werden. Zu diesen Methoden gehören Medikamente, Physiotherapie und die Verwendung beliebter Rezepte.

Konservative Methode

Das Behandlungsschema für Ischämie umfasst die folgenden Mittel:

  • Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (Clopidogrel, Aspirin). Medikamente reduzieren die Blutgerinnung und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Die Wahl des Medikaments basiert auf den Ergebnissen von Analysen.
  • Analoga von Prostacyclin (Iloprost). Die Mittel hemmen die Blutplättchenaggregation und verhindern die Thrombusbildung. Medikamente erweitern die Blutgefäße, verbessern die Durchblutung und beseitigen Anzeichen von Entzündungen.
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ketorolac). Sie helfen, das ausgeprägte Schmerzsyndrom durch Entzündung der Arterienwände schnell loszuwerden. Verwendet in Form von Tabletten, Injektionen und Salben.
  • Statine (Atorvastatin). Wird für ischämische Läsionen verwendet, die durch Atherosklerose verursacht werden. Medikamente senken den Cholesterinspiegel und lösen Fettablagerungen an den Wänden der Blutgefäße. Statine müssen in einigen Fällen lebenslang eingenommen werden.
  • Präparate zur Normalisierung der peripheren Zirkulation (Actovegin). Helfen Sie dabei, die Weichteilernährung wiederherzustellen und Nekrose zu verhindern.

Chirurgische Intervention

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, verstopfte Arterien von Blutgerinnseln und atherosklerotischen Plaques zu befreien, die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss zu normalisieren. Bei Fußischämie werden folgende Operationen durchgeführt:

  • Angioplastie. In den verengten Bereich wird ein Ballon eingeführt, der sich ausdehnt und die Arterienwände streckt. Ein Stent, eine synthetische Prothese, die wie eine hohle Röhre aussieht, hilft dabei, den gewünschten Lumendurchmesser beizubehalten.
  • Endarteriektomie An der Wand des betroffenen Gefäßes wird ein Einschnitt vorgenommen, durch den Blutgerinnsel und atherosklerotische Plaques entfernt werden.
  • Rangieren Während der Operation wird eine Problemumgehung erstellt, die den Blutfluss wiederherstellt.

Ist eine Normalisierung der Durchblutung nicht möglich, wird die betroffene Extremität amputiert.

Rezepte der traditionellen Medizin

Die folgenden Volksheilmittel werden verwendet, um den Blutfluss zu normalisieren:

  • Klette Behandelte Blätter mit kochendem Wasser kneten und auf die betroffenen Stellen legen. Decke mit einem warmen Tuch zusammendrücken und über Nacht stehen lassen. Verfahren zur Verbesserung des Hautzustands. Klettenblätter normalisieren den Stoffwechsel und verhindern das Auftreten von trophischen Geschwüren
  • Senf 100 g Pulver werden mit 5 Litern Wasser in das Becken gegossen. Fußbäder werden innerhalb von 15 Minuten vor dem Schlafengehen eingenommen. Senf fördert die Durchblutung und stellt die Ernährung des Gewebes wieder her.

Prävention

Die Vorbeugung von ischämischen Beinläsionen beinhaltet die Beseitigung von provozierenden Faktoren. Es ist notwendig, körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten, Gymnastik zu betreiben und das Körpergewicht zu überwachen. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit den Chirurgen ansprechen.

Um Ischämie im Frühstadium zu erkennen, hilft die regelmäßige Blutuntersuchung, der Durchgang von Elektrokardiographie und Doppler.

Vorhersagen und Komplikationen

Komplikationen einer ischämischen Erkrankung der unteren Extremitäten umfassen die folgenden pathologischen Zustände:

  • sekundär infizierte trophische Geschwüre;
  • wiederkehrende Gefäßverschlüsse nach Operationen;
  • Lähmung der Muskeln unterhalb des betroffenen Arterienbereichs;
  • intensive Schwellung, begleitet von starken Schmerzen;
  • Intoxikation des Körpers mit Abbauprodukten;
  • Nierenfunktionsstörung;
  • Septikämie (Eindringen pathogener Mikroorganismen in den Kreislauf);
  • Schockzustände;
  • Multiorganversagen;
  • Gangrän;
  • ischämische Kontraktur.

Unbehandelt ist die Prognose ungünstig. Ein Jahr nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer ausgeprägten Ischämie entwickelt sich eine Gangrän, wodurch der Patient Gliedmaßen verliert. Die Wirkung endovaskulärer Eingriffe hält 2 Jahre an, danach ist eine zweite Operation erforderlich.

Ischämie der unteren Extremitäten - Pokrovsky-Klassifikation

Ischämie der unteren Extremitäten tritt als Folge von Durchblutungsstörungen in großkalibrigen arteriellen Gefäßen auf. Von großer Bedeutung ist der kausale Faktor bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses, seines Stadiums und des Grades von Durchblutungsstörungen.

Klassifizierung

Die Klassifikation von ischämischen Läsionen der unteren Extremitäten mit der Bildung einer plötzlichen Abnahme des Gefäßlumens (Okklusion) sorgt für das Ausmaß der Blockade.

  1. Abdominale Aortenblockade:
    • hoch (über den Arterien der Nieren).
    • Durchschnitt;
    • tief (hinter der Mesenterialarterie, die sich von der Aorta wegbewegt).
  2. Verstopfung der arteriellen Gefäße der unteren Extremitäten:
    • hoch;
    • niedrig.

In Anbetracht der Intensität der Manifestationen von Blockaden werden die folgenden Formen bereitgestellt:

Von großer Bedeutung ist die Trennung des pathologischen Prozesses nach dem Grad der Hypoxie - I-IV Grad.

Inszenierter Ablauf

  • Das Anfangsstadium ist durch ein Minimum an Symptomen gekennzeichnet: das ursächliche Auftreten von Müdigkeit in den Beinen mit einer leichten körperlichen Anstrengung (Gehen bis zu 1 km), das Auftreten von durchdringenden Empfindungen und Frösteln in den Füßen, die Haut fühlt sich kalt und blass an.
  • In nachfolgenden Stadien treten intensivere Manifestationen auf:
    1. Schmerzen in den Beinen mit der Unfähigkeit, sich mit der üblichen Geschwindigkeit zu bewegen ("Claudicatio intermittens"), die nach der Überwindung einer Distanz von 200 m auftritt;
    2. Blässe der Beinhaut, Haarausfall, Hautelastizität nehmen ab, trophische Läsionen treten auf.

Chronische Ischämie mit starker Gefäßverstopfung führt zu:

  • Schmerzempfindung in Ruhe oder bei minimaler körperlicher Belastung (die Unfähigkeit, 25 m zu überwinden);
  • Muskeltransformationen (atrophische Phänomene und Schwäche);
  • das Auftreten von Rissen mit leichten Verletzungen, Geschwüren, in den Nagelplatten der Zehen - entzündliche Prozesse (Schwerverbrecher).

Wenn das Lumen in den oberen Teilen der Bauchaorta blockiert ist, müssen Anzeichen einer Beckenorganischämie (Stuhlverstimmung, Wasserlassen, Funktionsstörung der Genitalien) vorliegen.

Die chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der Beine bezieht sich auf pathologische Zustände, die mit einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskelfasern und anderen Geweben und ihrer Ischämie während einer Zunahme der Funktion oder in Ruhe einhergehen.

Stufen Khan (für Pokrovsky-Fontaine):

  • Ich - der Patient kann bis zu 1000 Meter frei überwinden.
  • II A - zeitweise Claudicatio bei Überwindung von 200–500 Metern.
  • II B - Schmerzempfinden bei Überwindung einer Entfernung von weniger als 200 Metern.
  • III - Schmerzen bei Überwindung einer Distanz von 20 bis 50 Metern oder in Ruhe.
  • IV - trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger werden gebildet.

Die letzten beiden Stadien werden als kritische Ischämie definiert.

Ätiologische Faktoren und pathogenetischer Mechanismus

Die Hauptgründe sind alle pathologischen Zustände und Prozesse, die zur Verletzung der Gefäßpermeabilität führen:

  • atherosklerotische Krankheit;
  • Diabetes mellitus;
  • Langzeitrauchen von Tabak;
  • Entzündungsprozess in der Gefäßwand;
  • angeborene Gefäßanomalien;
  • Thrombose und Thromboembolie der arteriellen Gefäße der Beine.

Khan kann vier Gruppen von Pathologien provozieren:

  • pathologische Prozesse, die sich in der Störung des realen Stoffwechsels manifestieren (atherosklerotische Läsion, Diabetes);
  • anhaltende Entzündungen in den Arterien bei Vorliegen einer Autoimmunkomponente (unspezifische Aortoarteritis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis);
  • Pathologien mit arterieller Gefäßinnervationsstörung (Raynaud-Krankheit und Raynaud-Syndrom);
  • exosudavleniya arterielle Gefäße.

Die arterielle Insuffizienz der Beine wird zum größten Teil durch eine Verletzung des Abdomensegments der Aorta oder der großen Gefäße infolge von Arteriosklerose (80%) verursacht. Eine unspezifische Aortoarteriitis tritt in etwa 10% der Fälle auf, hauptsächlich bei jungen Frauen.

Diabetes mellitus provoziert in 5% der Fälle eine Mikroangiopathie. Thromboangiitis obliterans macht weniger als 2% aus, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20-40 Jahren, ist gekennzeichnet durch einen welligen Verlauf mit Exazerbationen und Remissionen.

Die Hauptrisikofaktoren von KhAN sind: Rauchen, Dyslipidstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Hypodynamie, Alkoholmissbrauch, psycho-emotionale Faktoren, genetische Veranlagung, Infektionen usw.

Klassifikation der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten

pathologische Tortuosität (Knick)

Aneurysma (wahr, falsch)

Klassifikation der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten

Das Hauptsymptom einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten sind Schmerzen in der Wadenmuskulatur beim Gehen in verschiedenen Entfernungen. Der Schweregrad der Claudicatio intermittens dient als Grundlage für die Klassifizierung der chronischen Ischämie. In unserem Land ist es üblich, die AV-Klassifikation zu verwenden. Pokrovsky - Fontaine. Diese Klassifizierung beinhaltet das Vorhandensein von 4 Stadien der Krankheit.

Ist - Schmerzen in den unteren Extremitäten (Wadenmuskeln) treten nur bei einer großen körperlichen Belastung auf, d.h. bei einer Gehstrecke von mehr als 1 km.

IIst. - Schmerzen treten auf, wenn Sie eine geringere Strecke gehen.

III-weniger als 25 m, das Auftreten von Schmerzen in Ruhe

IV - das Auftreten von ulzerativen - nekrotischen Gewebeveränderungen.

KLINISCHES BILD KHAN.

Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber niedrigen Temperaturen.

Fühlen Sie sich müde in einem schmerzenden Glied.

Taubheitsgefühl, Parästhesien, Haut- und Muskelkrämpfe in der Nacht.

Syndrom der Claudicatio intermittens.

Ruheschmerzen in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit.

Blässe der Haut der betroffenen Extremität.

Atrophische Ausdünnung der Haut.

Haarausfall am Schienbein.

Verformung der Nagelplatte.

Verminderte Hauttemperatur.

Reduzierter Gewebeturgor („hohle Ferse“, Atrophie).

Reduzierte Pulsation oder fehlende Pulsation an den Gliedmaßenarterien.

Für die Diagnose von KhAN werden im ambulanten Stadium verschiedene Funktionstests durchgeführt, aus denen Folgendes zu lernen ist:

1. Das Symptom von Oppels „plantarer Ischämie“ ist das rasche Erbleichen des Fußrückens - seine blasse Marmorfarbe ist, wenn das untere Glied in horizontaler Position des Patienten über den Winkel von 30 Grad angehoben wird.

2. Ratshov-Test - Eine Patientin in horizontaler Position hebt das untere Glied bis zu einem Winkel von 45 Grad an und führt 2 Minuten lang (1 Mal pro Sekunde) Flexions- / Extensionsbewegungen mit dem Fuß durch. Dann setzt sich die Patientin schnell hin und senkt ihre Beine von der Couch. Gleichzeitig wird der Zeitpunkt des Eintretens der Rötung des Fingerrückens notiert (normalerweise in 2-3 Sekunden) sowie die Füllung der Oberflächenvenen (normalerweise in 5-7 Sekunden). Die Probe ist positiv, wenn die Arterien verödet sind. Die Rötung der Haut und die Füllung der Vena saphena ist deutlich verzögert. Bei schwerer Ischämie werden die Gliedmaßen des Fußes lila oder rot.

3. Goldflyam-Test - In Rückenlage hebt der Patient die untere Extremität an, beugt sich leicht am Kniegelenk und beginnt auf Befehl, den Fuß zu beugen und zu lösen. Mit der Niederlage der Arterien des Fußes wird schnell blass (Samuels-Test), gibt es Taubheitsgefühl und schnelle Müdigkeit im Frühstadium der Erkrankung.

4. Der Lenier-Lavostin-Test, der gleichzeitig und mit gleicher Kraft untersucht, drückt die Finger auf die symmetrischen Abschnitte der Finger beider unterer Extremitäten des Patienten. Normalerweise tritt ein weißer Fleck auf, wenn der Druck für 2-4 Sekunden aufhört. Eine Verlängerung der Blässe um mehr als 4 Sekunden wird als Verlangsamung der Kapillardurchblutung angesehen - ein Zeichen für einen arteriellen Krampf oder einen arteriellen Verschluss.

Instrumentelle diagnostische Methoden.

Rheovasographie und Kapillaroskopie werden zur Beurteilung des Kreislaufversagens in den Extremitäten im Stadium der ITU eingesetzt.

Das Verfahren basiert auf der Registrierung von Änderungen des hochfrequenten Wechselstroms während seines Durchgangs durch das Gewebe des untersuchten Körperbereichs. Die Aufzeichnung von Schwingungen, die die Blutfüllung von Geweben widerspiegeln, wird unter Verwendung eines mit einem Elektrokardiographen oder einem ähnlichen Aufzeichnungsgerät verbundenen Reographen durchgeführt. Die Rheovasographie wird normalerweise auf verschiedenen Ebenen der Gliedmaßen durchgeführt - am Oberschenkel, am Schienbein, am Fuß und an einem beliebigen Teil der oberen Extremität.

Die normale reografische Kurve ist gekennzeichnet durch einen steilen Anstieg, eine klar definierte Spitze und das Vorhandensein von 2-3 zusätzlichen Wellen im absteigenden Teil.

In der Praxis ist ein wichtiger Indikator für eine reografische Kurve der eografische Index, der durch das Verhältnis der Größe (Höhe) der Amplitude der Hauptwelle zur Größe (Höhe) des Kalibrierungssignals (in mm) bestimmt wird.

Bereits in den frühen Stadien des KhAN treten bestimmte Änderungen der Form der eografischen Kurve auf - die Amplitude nimmt ab, die Konturen werden geglättet, zusätzliche Wellen verschwinden usw.

Anhand der Änderungen des eografischen Index kann die Art der Krankheit beurteilt werden. Während bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans die größte Abnahme in den distalen Teilen der betroffenen Extremität, bei Patienten mit ausgelöster Atherosklerose, in proximalen Segmenten auftritt. Änderungen des rheographischen Index lassen indirekt auf die Lokalisation und das Ausmaß von Verschlüssen der peripheren Arterien schließen.

Es wird mit einem Kapillaroskop hergestellt. Gegenstand der Untersuchung der Kapillaren am Fuß sind die Gliedmaßen der Fingernägel, am Pinsel der Bereich des Nagelfingers IV. Bei der Beurteilung des kapillaroskopischen Musters werden der Hintergrund, die Anzahl der Kapillaren, die Länge der Schleifen und die Art des Blutflusses berücksichtigt.

Bereits im Anfangsstadium der Thromboangiitis obliterans wird der Hintergrund trüb, manchmal bläulich, und die Lage der Kapillaren wird unregelmäßig. Letztere nehmen eine unregelmäßige Form an, wickeln sich und verformen sich, der Blutfluss in ihnen wird verlangsamt, ungleichmäßig. Bei Patienten mit einem frühen Stadium der Atherosklerose obliterans ist der Hintergrund gewöhnlich sauber, die Anzahl der Kapillaren ist gewöhnlich erhöht, sie haben eine kleine Schleifenstruktur.

In den späteren Stadien der Auslöschung von Krankheiten nimmt die Anzahl der Kapillaren ab, es treten Gefäßfelder auf, was zu einem blasseren Hintergrund führt.

3) Mithilfe der Angiographie können Sie den Ort und das Ausmaß der Läsion des Arterienbetts genau diagnostizieren, um die Art des pathologischen Prozesses festzustellen. Als Kontrastmittel werden gegenwärtig Verografin, Urografin, Omnipack, Ultravit usw. verwendet.

Es gibt verschiedene Methoden zur angiographischen Untersuchung:

a) Punktionsarteriographie, bei der nach perkutaner Punktion ein Kontrastmittel in die Oberschenkel- oder Brachialarterien injiziert wird;

b) Seldinger-Aortenarteriographie, wenn ein spezieller Gefäßkatheter (röntgendicht) nach Punktion der Oberschenkelarterie (oder der Brachialarterie) und Entfernung des Mandrins von der Nadel durch sein Lumen in die Oberschenkelarterie und dann durch die Beckenarterie zur Aorta durchgeführt wird; Danach wird eine Kontrastmittellösung durch den Katheter injiziert und eine Reihe von Röntgenaufnahmen angefertigt, um ein Bild aller Teile der Aorta, ihrer viszeralen Äste, Arterien der oberen und unteren Extremitäten zu erhalten.

c) Transmobitale Aortographie von DocCanroc, wenn periphere Arterien nicht katalysiert werden können.

Angiographische Zeichen einer Thromboangiitis obliterans sind: Verengung der Hauptarterien, Verengung der Arterien der Unterschenkel und Füße, Stärkung des Kollateralnetzwerks. Bei der Atherosklerose obliterans zeigt das Angiogramm häufig einen segmentalen Verschluss der Oberschenkel- oder Darmbeinarterien sowie Unregelmäßigkeiten (Ödeme) der Gefäßkonturen.

4) Ultraschallmethode.

Die Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen kann für alle klinischen Manifestationen verwendet werden, die möglicherweise auf die Einbeziehung der Hauptarterien in den pathologischen Prozess zurückzuführen sind.

Techniken mit dem Doppler-Effekt und ihren verschiedenen Modifikationen in Form von intravaskulärer Ultraschallbildgebung, quantitativer Farbdoppler-Forschung, Energiedoppler und Kontrastultraschall werden verwendet.

Vielversprechend sind Vollduplex- und Triplex-Scanmethoden, einschließlich Echtzeit-Scan, Doppler-Modus und Farb-Doppler-Mapping. Diese Methoden basieren auf zwei Positionen: dem Effekt der Reflexion des Ultraschallstrahls von Strukturen unterschiedlicher Dichte und dem Doppler-Effekt - einer Änderung des Frequenzgangs des Ultraschallstrahls, der von sich bewegenden geformten Blutelementen reflektiert wird, abhängig von der Geschwindigkeit, der Form des Blutflusses und der Art des untersuchten Gefäßbetts.

Diese Studienreihe ermöglicht die Visualisierung des untersuchten Gefäßes, seiner anatomischen Lage, die Bestimmung des Innendurchmessers, der Dichte und des Zustands der Gefäßwand sowie die Identifizierung zusätzlicher intravaskulärer Strukturen. Die Doppler-Betriebsart ermöglicht die Schätzung der linearen und volumetrischen Blutflussraten, die Bestimmung des Drucks und seiner Gradienten in verschiedenen Teilen des Gefäßbetts.

Entsprechend der Form und Struktur von Doppler ist es möglich, die Richtung und Art des Blutflusses zu klären, den Zustand der Gefäßwand, ihre Elastizität zu charakterisieren, das winzige Blutflussvolumen im Testgefäß zu berechnen und dessen Wirksamkeit zu bestimmen.

Die Vorteile von Ultraschalltechniken sind Nicht-Invasivität und Sicherheit für den Patienten, die Möglichkeit der wiederholten Wiederholung der Studie, das Fehlen von Kontraindikationen, direkte und schnelle Ergebnisse sowie das Fehlen der Notwendigkeit, den Patienten auf die Studie vorzubereiten.

5) Magnetresonanz- und Computertomographie

Spiralangiographie, intraoperative Angioskopie, intravaskulärer Ultraschall und elektromagnetische Durchflussmessung werden in spezialisierten Gefäßzentren eingesetzt.

Bei der Auswahl der Indikationen für eine bestimmte Art der Behandlung sollten Art und Stadium der Krankheit berücksichtigt werden.

Bei Patienten mit IIb –IVst ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Durchblutungsstörungen. Eine konservative Behandlung kann im Frühstadium der Erkrankung (I - IIa Jahrhundert) empfohlen werden. Gleichzeitig machen das Fehlen spezieller Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von KhAN im medizinischen Personal und das Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen bei Patienten im fortgeschrittenen Alter konservative Maßnahmen in den späteren Stadien der Krankheit erforderlich.

Es ist wichtig zu wissen, dass die konservative Behandlung von Patienten mit KhAN komplex und pathogen sein muss.

Das Schema der konservativen Behandlung von HAN.

1. Beseitigung der Auswirkungen von nachteiligen Faktoren (Kühlen, Rauchen, Trinken von Alkohol usw.).

2. Beseitigung von Gefäßkrämpfen:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3-mal in / m 2 tab. (40 mg) x 3 mal am Tag;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 mal a / m oder 1 tab. (100 mg) x 3 mal am Tag;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 mal in einem / m oder 2 Tabletten. (300 mg) x 3 mal am Tag;

- Mydocalm - 1 Registerkarte. (50 mg) x 3-mal täglich oder 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (Synonyme: Bmetansulfat, Vaskulat) - 1 Registerkarte.

(25 mg) x 3 mal am Tag.

- Andekalin (gereinigter Extrakt der Bauchspeicheldrüse) - 40 Einheiten. pro Tag in / m Depocallicrein, Depot-Padutin, delminal (vasomotorisches Hormon aus dem Pankreasgewebe von Rindern);

Die Behandlung mit Vasodilatatoren sollte 25-30 Tage dauern. Es wird empfohlen, dass jedes Medikament nicht länger als zwei Wochen angewendet wird und nicht zwei oder mehr Medikamente derselben Gruppe.

- Intraarterielle Blockade mit 1% iger Lösung von 15-20 ml Novocain für 15-20 Tage.

- Perirenale Blockade mit einer 0,25% igen Lösung von 60 ml Novocain auf jeder Seite (5-6 Blockaden pro Kurs).

- Katheterisierung des Epiduralraumes.

4. Verbesserung der neurotrophen und metabolischen Prozesse im Gewebe der betroffenen Extremität:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml pro Tag in / m;

- Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 mal täglich (Calciumpangamat);

- Askorutin - 1 Registerkarte. 3 mal am Tag;

- Nikotinsäure 2-4 ml x 2 mal täglich / m (nimmt aktiv an Redoxprozessen teil, verbessert die Gewebeatmung, hat einen vasodilatatorischen, fibrinolytischen Effekt).

- Sant-E-Gal (Vitamin E) 1 Tablette (150 mg) 2-mal täglich.

Die Behandlung mit Vitaminen sollte 4 Wochen dauern.

- Solcoseryl - 8-10 ml / Tropfen pro Tag oder 4 ml / ml. Die Behandlungsdauer mit Solcoseryl beträgt 20-25 Tage.

- Actovegin 6-10 ml / Tropfen 10-14 Tage;

- Vasoprostan 1-2 Ampullen in / in Tropf 15-20 Tage;

- Sermion 4 mg / Tropf 10-14 Tage.

5. Verbesserung der Mikrozirkulation:

a): Plasmalösungen:

- reopoliglyukin - 400 ml i / v bis zu 2 mal pro Tag;

Reomacrodex 500 ml / Tropfen 1-2 mal täglich;

Gemodez 400 ml / Tropf 1-2 mal am Tag.

trental 1 tab. (400 mg) 3-mal täglich;

Trental, Pentillin, Agapurin - 4-6 Ampullen (400-600 mg) in / in Tropf;

Prodectin, Parmidin, Anginae - 1 tab. (250 mg.) X 3 mal am Tag für 4 Monate.

Plavix 1 Registerkarte. X 1 Mal pro Tag.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2 mal täglich.

Thrombotische ACC 100 mg × 1 Mal pro Tag.

VLOK, VUFOK, Plasmapherese

6. Desensibilisierungstherapie:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 mal am Tag;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) in / m oder 1 Tablette. (25 mg) x 2 mal am Tag;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 mal in / m 1 Tablette. (25 mg) x 2 mal am Tag.

7. Beruhigungstherapie:

Aminazin - 2 ml (25 mg) in / m oder 1 Tablette. (25 mg) x 2 mal am Tag.

- Frenolon - 1 ml (5 mg) i / m oder 1 Tablette. (5 mg) x 2 mal am Tag;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 mal am Tag.

- 1 tab seduxen. (5 mg) x 2-3 mal am Tag;

- Elenium - 1 Registerkarte. (25 mg) x 2-3 mal am Tag;

- Trioxazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 mal am Tag.

8. Physiotherapeutische Behandlung

UHF - Therapie, Bernard - Strömungen, Elektrophorese, Diathermie, Darsonvalisation, magnetische Lasertherapie,

Nadelholz, Radon, Perle, Kohlensäure, Schwefelwasserstoff

Der Termin für dosiertes Gehen ist sehr wichtig (Bewegungstherapie)

Chirurgische Behandlung von KhAN.

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts begannen sich die wirksamsten chirurgischen Behandlungsmethoden zu entwickeln, die auf die Wiederherstellung der normalen Durchblutung abzielten. Diese Methoden umfassen Endarteriektomie, Resektion mit Prothesen, Bypass-Operation und Patching-Angioplastie. In den letzten Jahren haben sich Ballonangioplastie, endovaskuläres Stenting und Prothetik diesen Methoden angeschlossen und immer mehr Anhänger gewonnen.

Die Endarteriektomie wurde von Dos Santos (DosSantos) vorgeschlagen und 1947 von ihm beschrieben. Die Technik fand breite Anwendung bei Plaques, die in verschiedenen arteriellen Becken lokalisiert waren.

Eine weitere erfolgreiche Technik ist die Angioplastie mit Patches. In der Regel bei der Endarteriektomie eingesetzt, kann es zur Erweiterung des Gefäßlumens eingesetzt und isoliert werden.

Oudot (Oudot) beschrieb 1951 erstmals die Methode der prothetischen Resektion des betroffenen Gefäßbereichs. Der von ihm beobachtete Patient hatte eine okklusive Läsion des Aorto-Iliakalsegments, wie bereits 1923 von Leriche beschrieben, der in diesen Fällen eine Resektion dieses Bereichs mit Homotransplantation empfahl, die von Oudot durchgeführt wurde. Obwohl diese Technik in der Gefäßchirurgie sehr wertvoll ist und in der Aneurysma-Chirurgie bei Läsionen des aorto-femoralen Segments weit verbreitet ist, sind die Indikationen für ihre Verwendung relativ begrenzt. Deutlich häufiger bei Verschlusskrankheiten waren Rangieroperationen. Anfänglich wurde das Rangieren von Kanlin (Kunlin) erfolgreich durchgeführt und 1951 beschrieben. Er schlug vor, die Blutzirkulation wiederherzustellen, indem Blut um das verstopfte Arteriensegment geschleust wurde, indem ein venöses Transplantat in die Arteriensegmente oberhalb und unterhalb des Verschlusses gestochen wurde. Veröffentlichen Sie sie erfolgreich

Die Anwendung dieses Verfahrens hat ein äußerst breites Interesse hervorgerufen und zur bedingungslosen Anerkennung des Prinzips des Rangierens selbst geführt. Es ist anzumerken, dass das Konzept des Rangierens 1913 von Jeger beschrieben und illustriert wurde, der es vorgeschlagen hatte und die Operation nie selbst durchführte.

In den letzten Jahren hat die Popularität der Ballon-Angioplastie mit stenotischen Läsionen der Arterien zugenommen. Stents nach Ballonangioplastie sind ebenfalls weit verbreitet, in der Hoffnung, die Häufigkeit von wiederkehrenden Stenosen zu verringern, die recht hoch bleiben (ungefähr 30% für 1 Jahr). Der größte Vorteil dieses Verfahrens ist die Möglichkeit seiner ambulanten Durchführung. Endovaskuläre Prothesen mit oder ohne Ballon-Angioplastie werden in einigen Gefäßzentren sehr erfolgreich entwickelt und sind derzeit eine der chirurgischen Methoden.

Ein wichtiger Aspekt der Gefäßchirurgie ist die Entwicklung von Gefäßersatzstoffen. Ursprünglich wurden Studien zur Verwendung von Aorten- und Arterienhomotransplantaten durchgeführt. Die Nachteile dieser Art von Transplantat, die mit der Unbequemlichkeit ihrer Sammlung, Herstellung und Sterilisation verbunden sind, führten jedoch zu ihrer begrenzten Verwendung in der Praxis. Daher haben viele Forscher ihre Bemühungen darauf gerichtet, den am besten geeigneten Gefäßersatz zu schaffen. Zahlreiche künstliche Materialien wie Nylon, Teflon, Orlon, Dacron und Polytetrafluorethylen wurden getestet. Letzteres war am häufigsten.

Bifurkations-Aorten-Shunting ist indiziert bei Stenosen der Aorta und der Iliakalarterien, insbesondere bei funktionierenden inneren Iliakalarterien. Diese Technik wird auch beim Verschluss der terminalen Aorta gezeigt, jedoch unter der Bedingung, dass die Durchgängigkeit der Iliakalarterien erhalten bleibt. Die Verwendung dieser Technik ermöglicht es, die Kollateralen und den Blutfluss durch die Hauptarterien zu erhalten. Eine Thrombose der Prothese führt nicht zu schwerwiegenden Störungen der Blutversorgung der unteren Extremitäten.

Das Rangieren hat jedoch mehrere Nachteile. Erstens schafft eine scharfe "Krümmung" des Blutflusses im Bereich der Anastomosen hämodynamische Voraussetzungen für die Entwicklung einer Thrombose. Zweitens führt eine signifikante Zunahme des Gesamtdurchmessers des Blutgefäßes (Blutfluss durch die Arterie + Blutfluss durch die Prothese) zu einem langsameren Blutfluss, der auch zur Thrombose eines der Gefäße beiträgt. Drittens kann der Durchmesser des peripheren Gefäßes, mit dem die Prothese anastomosiert ist, den Ausfluss von Blut aus der Anastomose nicht gewährleisten und ist manchmal eine der Ursachen der Thrombose.

Die Wahl der Länge des Shunts aufgrund des Grades und der Prävalenz von Läsionen des distalen Kanals. Diese Abhängigkeit ist direkt proportional. Die am wenigsten kurze Prothese und Anastomose mit einem breiteren Arteriendurchmesser ist eine der Hauptgarantien, um Thrombosen und andere Komplikationen zu vermeiden.

Ebenso wichtig ist die Wahl der Methode zur Anastomose der Prothese mit dem distalen Abschnitt der Arterie. Wenn nach der Längssektion der A. femoralis communis eine antegradierte Durchblutung am zentralen Ende der Arterie auftritt, wird empfohlen, dem Typ "end to side" eine Anastomose aufzuerlegen. Dies bietet die Möglichkeit der Abgabe von Blut retrograde in den zentralen Abschnitt der Arterie, verbessert die kollaterale Zirkulation der Beckenorgane, Gliedmaßen. Eine breite Anastomose zwischen der Prothese und der Arterie schafft Bedingungen für eine vollständige Durchblutung der zentralen und peripheren Arterien. Wenn das zentrale Ende der Arterie vollständig verschlossen ist, sollte nach der Endarteriektomie aus der A. femoralis communis und gegebenenfalls aus der tiefen Anastomose der Typ "Ende zu Ende" angewendet werden.

In diesem Fall ist der hämodynamische Effekt am ausgeprägtesten (Pulsschlag). Eine aorto-profundofemorale Anastomose bildet sich in besonderer Weise während des Auslöschens der oberflächlichen Arterie. Hier können Sie eine der oben genannten Methoden der Anastomose anwenden, aber die Oberflächenarterie muss zwischen zwei Ligaturen, 1 cm von der Gabel entfernt, gekreuzt werden. Dies muss zum einen erfolgen, weil der hämodynamische Effekt verbessert wird.

Zweitens ist der Arterienschnitt eine ideale Form der Sympathektomie, die sich durch die Entfernung eines Arterienkrampfes positiv auf die kollaterale Durchblutung auswirkt. Drittens kann der verbleibende Stumpf der oberflächlichen Oberschenkelarterie nach der Endarteriektomie für eine autovenöse femoral-popliteale Bypass-Operation verwendet werden.

Isolierung verschiedener Arteriensegmente. Bei solchen Operationen wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Die Hüfte im Hüftgelenk ist etwas herausgedreht. Das Glied ist am Kniegelenk leicht gebeugt und ein Kissen wird unter das Knie gelegt. Die Gefäße des Oberschenkels verlaufen entlang der Ken-Linie von der Mitte des Puparto-Bandes bis zum medialen Kondylus der Hüfte. (Kovanov V. V., 1995)

Die häufigsten Eingriffe sind die folgenden Einschnitte. Um die Bifurkation der Oberschenkelarterien zu isolieren, wird ein Längsschnitt vorgenommen, der etwas über das paparte Band hinausreicht. Die Isolierung des femoral-poplitealen Bereichs erfolgt durch einen Schnitt entlang der Projektion des Verlaufs der Gefäße im Gunter-Kanal.

Das erste Segment der A. poplitea wird erreicht, indem dieser Einschnitt nach unten verlängert wird. In der Regel führt dieser Zugang zu einer Schädigung des Kniekehlenastes der Subkutis. Dies manifestiert sich in der postoperativen Phase mit Symptomen von Parästhesie, Anästhesie oder Schmerzen im Poplitealbereich.

Das zweite Segment ist schwer zugänglich und fällt daher in der Regel nicht auf. Das dritte Segment der A. poplitea kann leicht unterschieden werden, wenn sich der Patient auf dem Magen befindet. In der Fossa poplitea wird entlang der Mittellinie der hinteren Tibia ein Einschnitt gemacht.

In den meisten Fällen wird ein autovenöser Shunt unter Verwendung der V. saphena magna angelegt. Synthetische Prothesen werden nur verwendet, wenn ein Venentransplantat nicht appliziert werden kann.

Nach Ansicht einiger Autoren sollte die Ganglionsympathektomie nicht als eigenständige Behandlungsmethode angesehen werden.

Patienten mit Läsionen der peripheren Arterien. Ihr sollte eine intensive medikamentöse Behandlung vorausgehen, die nach der Operation fortgesetzt werden muss.

Dieser Eingriff ist eine wichtige Zusatzmaßnahme zu rekonstruktiven Operationen; es führt nicht nur zu einer Erhöhung der Hauttemperatur der Extremität, sondern reduziert auch den peripheren Widerstand, fördert eine bessere Durchblutung des rekonstruierten Teils des Gefäßbetts und erhöht die Chancen auf ein gutes Ergebnis von Rekonstruktionsoperationen. Grundsätzlich hat die Lokalisation des pathologischen Prozesses keinen Einfluss auf die Ergebnisse der Sympathektomie. Sie hängen hauptsächlich vom Grad der Kompensation der Durchblutung auf verschiedenen Ebenen ab. Je besser der distale Blutfluss in der Extremität ist, desto überzeugender ist das Ergebnis der Intervention. Thorax- (Ogneva) und Lumbalsympathektomie (Dieca) werden durchgeführt.

Klassifikation der chronischen Extremitätenischämie

Obliterierende Atherosklerose der unteren Extremitäten

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Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten (mcb 10) ist die Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten eine Erkrankung der Fußarterien, die durch ihre okklusiv-stenotische Läsion gekennzeichnet ist, die durch eine übermäßige Ansammlung von Cholesterin und Lipiden an den Wänden von Blutgefäßen verursacht wird. Derartige Lipid- und Cholesterinansammlungen, die in der Medizin als atherosklerotische Plaques bezeichnet werden, können mit fortschreitender Erkrankung erheblich an Größe zunehmen und damit nicht nur eine hinreichend ausgeprägte Verengung (Stenose) der Arterien hervorrufen, sondern auch deren vollständige Überlappung, was in den meisten Fällen dazu führt Ischämie der unteren Extremitäten.

Um den Mechanismus der pathologischen Veränderungen bei dieser Krankheit vollständiger darzustellen, wird empfohlen, sich mit medizinischen Quellen vertraut zu machen, die verschiedene Abbildungen zum Thema sowie ein Foto der auslöschenden Atherosklerose der unteren Extremitäten enthalten.

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Prävalenz von Krankheiten

Obliterierende Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten gehört zu den häufigsten Gefäßerkrankungen. Nach verallgemeinerten Daten aus verschiedenen medizinischen Studien treten bei Atherosklerose bei 20% der Patienten okklusiv-stenotische Läsionen der Beinarterien auf. Es wird angemerkt, dass diese Krankheit am häufigsten bei Menschen auftritt, die einer reiferen Alterskategorie angehören. Laut Statistik tritt diese Krankheit im Alter von 45 bis 55 Jahren nur bei 3-4% der Menschen auf, während sie in einem höheren Alter bereits bei 6-8% der Bevölkerung auftritt. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die meisten atherosklerotischen Erkrankungen bei Männern diagnostiziert werden, insbesondere bei Männern, die lange Zeit das Rauchen missbrauchen.

Ursachen der Krankheit

Fachärzte neigen zu der Annahme, dass der Hauptgrund für die Entwicklung der in Rede stehenden Krankheit in Störungen des Fettstoffwechsels liegt, nämlich in einem signifikanten Anstieg des Spiegels von lipophilem natürlichem Alkohol (Cholesterin) im Blut. Sie stellen jedoch auch fest, dass die Ansammlung von Cholesterin in den Gefäßen nicht ausreicht, um Arteriosklerose zu verursachen. Damit sich Atherosklerose obliterans entwickelt, müssen zusätzlich zum Anstieg des Cholesterinspiegels einige Risikofaktoren vorhanden sein, die die Struktur und die Schutzeigenschaften der Arterie nachteilig beeinflussen können. Diese Faktoren umfassen:

  • reifes Alter (45 Jahre und älter);
  • Geschlecht (männlich);
  • Tabakrauchen (Nikotin löst das Auftreten anhaltender Gefäßkrämpfe aus, was häufig zur Entwicklung verschiedener pathologischer Prozesse beiträgt);
  • verschiedene schwere Krankheiten (Diabetes, Bluthochdruck usw.);
  • ungesunde Ernährung (überschüssiges tierisches Fett);
  • fehlende motorische Aktivität;
  • übergewichtig;
  • übermäßiger psycho-emotionaler und physischer Stress;
  • Erfrierungen der Extremitäten sowie häufige Unterkühlung;
  • zuvor erlitten Beinverletzungen.

Derzeit glauben Vertreter der Medizin, dass zusätzlich zu allen oben genannten bedingten Ursachen für Atherosklerose auch ein solcher Risikofaktor für die Entwicklung von atherosklerotischen Erkrankungen wie der genetischen Veranlagung besteht. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass in einigen Fällen ein übermäßiger Cholesterinanstieg im Blut eines Menschen genau auf sein genetisches Erbe zurückzuführen ist.

Klassifikation und Symptome der Krankheit

Die Symptome einer ausgelösten Arteriosklerose der unteren Extremitäten und ihre Schwere hängen in der Regel direkt von der Art des Krankheitsverlaufs selbst und dem Stadium seiner Entwicklung ab, das sowohl vom Grad der Überlappung der Arterien als auch von der Schwere der Durchblutungsstörungen in den Beinen abhängt.

Die moderne Medizin identifiziert vier Hauptstadien der Entwicklung dieser Krankheit, von denen jedes durch ein spezifisches klinisches Bild ausgedrückt wird. Dazu gehören:

  • Stadium 1 (es ist das anfängliche asymptomatische Stadium in der Entwicklung der Krankheit, es wird diagnostiziert, indem ein biochemischer Bluttest durchgeführt wird, der zu einem erhöhten Lipidspiegel führt);
  • Stadium 2 (ausgedrückt durch das Auftreten der primären Anzeichen der Krankheit in Form von Taubheit, Kälte, Muskelkrämpfen und leichten Schmerzen in den unteren Extremitäten);
  • Stadium 3 (gekennzeichnet durch ein ziemlich ausgeprägtes Krankheitsbild, bei dem starke Schmerzen in den Beinen, Lahmheit, Hautverdünnung und die Bildung kleiner blutender Wunden und Geschwüre festgestellt werden können);
  • Stadium 4 (definiert als das schwerste und wird durch das Auftreten von ständigen Schmerzen, Muskelatrophie, völliger Lahmheit sowie das Auftreten von Gangrän und trophischen Geschwüren ausgedrückt). Fachärzte warnen davor, dass die Auslöschung der Atherosklerose der unteren Extremitäten eine schwere und gefährliche Erkrankung darstellt, deren verzögerte Behandlung zu einer Gangrän des Beins und dem damit verbundenen Verlust führen kann. Aus diesem Grund ist es im Falle eines der oben genannten Symptome wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, um die entwickelte Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und zu heilen.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Auslöschung von Atherosklerose mkb 10 Code 170 wird auf der Grundlage der gesammelten Anamnese, der manifestierten klinischen Anzeichen sowie der Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden gestellt, einschließlich der Durchführung einiger Tests (Urin, Blut) und der Durchführung einer Reihe von speziellen medizinischen Untersuchungen (Rheovasographie, Doppler, Thermometrie, Arteriographie und Tests mit funktioneller Belastung).

Behandlung der Krankheit

Nach Abschluss aller erforderlichen Diagnoseverfahren und einer genauen Diagnose verschreibt der Arzt dem Patienten individuell die am besten geeignete Behandlung zur Beseitigung von Arteriosklerose. Bei der Erstellung des Behandlungsplans für diese Krankheit berücksichtigt der Arzt immer das Stadium seiner Entwicklung, den Schweregrad der vorhandenen ischämischen Störungen und das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen.

Die Linderung pathologischer Prozesse bei atherosklerotischen Erkrankungen kann sowohl einen Komplex von medizinischen Maßnahmen als auch Erholungsmaßnahmen zur Korrektur des täglichen Lebensstils sowie konservative, endovaskuläre oder chirurgische Behandlungsmethoden umfassen.

Zu therapeutischen Maßnahmen in solchen Fällen gehören:

  • Raucherentwöhnung;
  • Hypocholesterin Diätkost;
  • Beseitigung bestehender Krankheiten und Pathologien, die den Verlauf der Atherosklerose verschlimmern;
  • gemessene körperliche Aktivität;
  • Vorbeugung von Unterkühlung der Haut von Beinen und Füßen sowie deren Schutz vor Traumata.

Die konservativ durchgeführte Behandlung der verödeten Arteriosklerose der unteren Extremitäten umfasst die Verwendung von Physiotherapie, die Verwendung von Antibiotika-Salben sowie die Einnahme verschiedener Vasodilatatoren, Vitamine, Antispasmodika und Medikamente, die die Ernährung des Gewebes und die Durchblutung verbessern.

Endovaskuläre Behandlungen umfassen Ballondilatation, Angioplastie und Arterienstenting. In der modernen Medizin werden diese Behandlungsmethoden als recht wirksame nicht-invasive Methoden zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs durch die Gefäße bezeichnet.

Eine chirurgische Behandlung wird nur durchgeführt, wenn vor dem Hintergrund einer schweren Ischämie, die resistent gegen Arzneimittelwirkungen ist, eine Reihe schwerwiegender Komplikationen auftreten. Die wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung der Atherosklerose der Beine sind: Prothetik (Ersatz des betroffenen Teils des Gefäßes durch eine Prothese), Rangieren (Wiederherstellung des Blutflusses durch ein künstliches Gefäß), Thrombendarteriektomie (Beseitigung der betroffenen Arterie).

In den Fällen, in denen Gangrän vor dem Hintergrund einer atherosklerotischen Erkrankung auftritt, wird eine multiple Nekrose des Beingewebes beobachtet, und es ist nicht möglich, den Blutfluss mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs wiederherzustellen, und es wird eine Amputation des betroffenen Teils des Beins verschrieben.

Progressive Arteriosklerose ist eine der Hauptursachen für Behinderungen aufgrund der Amputation der unteren Extremitäten. Daher ist es wichtig, dass jeder Patient, der an dieser Krankheit leidet, rechtzeitig mit der Durchführung aller erforderlichen medizinischen Verfahren beginnt und die grundlegenden medizinischen Vorschriften und Empfehlungen strikt befolgt.

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Eine Ischämie der unteren Gliedmaßen entwickelt sich als Folge einer gestörten Durchblutung des Körpers und einer schwachen Blutversorgung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss abgegeben werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die durch eine Verengung oder Verstopfung des Gefäßlumens verursacht wird und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Extremitäten führt zu ihrer raschen Ermüdung und dem Auftreten von Muskelschmerzen. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten eine Gangrän, bei der die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation von Ischämie ist Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Einteilung der akuten Extremitätenischämie:

  • Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
  • I Grad Ischämie - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in den betroffenen Gliedmaßen, das Auftreten von Taubheit, Abkühlung, Parästhesien und Schmerzen.
  • Ischämie II Grad - Empfindlichkeitsstörung und Einschränkung der aktiven Bewegungen.
  • Ischämie III Grad - das Auftreten von nekrobiotischen Phänomenen.

Ätiologie

Ursachen für den Verschluss oder die Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, aufgrund derer eine Ischämie auftritt:

  1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterinplaques an den Innenwänden der Beingefäße und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
  2. Bei einer Thrombose ist die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus wandert das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
  3. Die Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu Vasospasmus führt.
  4. Bei Diabetikern sind häufig die Beingefäße betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
  5. Verletzungen großer Schiffe.

Zu den Risikofaktoren, die eine Ischämie der Beine hervorrufen, gehören: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Arteriosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die Hauptverknüpfungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

  • Venöse Blutstase
  • Die Bildung von Gewebeödemen,
  • Zusammendrücken schwach gefüllter Arterien,
  • Gestörte Blutversorgung
  • Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
  • Das Auftreten von Nekrose-Bereichen,
  • Bildung von trophischen Geschwüren,
  • Entzündung der sensorischen Nerven
  • Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist eine akute Ischämie das Ergebnis einer festen Verengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatik

Das Hauptsymptom einer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine intermittierende Claudicatio. Schmerzen treten beim Gehen auf und sind in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Am häufigsten werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten „Binden“, „Komprimieren“, „Holz“ beschrieben. Um diesen Zustand zu lindern, müssen die Patienten anhalten und stehen bleiben. Die Intensität des Schmerzes wird abnehmen, was den Weg fortsetzen wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, die Haare fallen aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten kommt es zu einer Schwellung der Beine und Füße. Bei den meisten Männern ist die Potenz gestört und es kommt zu erektiler Dysfunktion. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche mit Nekrose. Vielleicht die Entwicklung von Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

  1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße äußert sich in Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, dem Auftreten von Gänsehaut, Blässe in der Haut der Beine und vermehrtem Schwitzen.
  2. Das Hauptsymptom der arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über große Entfernungen einschränkt und häufiges Ausruhen müder Muskeln erfordert.
  3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders nachts.
  4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert ungefähr vierzehn Tage und hat zwei Folgen - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Stadien seiner Entwicklung: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität anzeigt. Bei einer subkompensierten Ischämie ist die Extremitätenfunktion beeinträchtigt. Diese Form steht im Einklang mit dem Fluss und den Manifestationen einer kritischen Ischämie der Beine. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: rasche Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, minimale klinische Manifestationen, vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Schürfwunden und Fußschürfwunden schlecht heilen, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, was zur Entwicklung von Nekrose und Gangrän führt. Symptome der Pathologie quälen ständig die Kranken. Kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von auslöschenden arteriellen Erkrankungen, die, wenn sie nicht behandelt werden, zum Verlust von Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und Zehen erscheinen trophische Geschwüre, es gibt Schmerzen in der Wadenmuskulatur in Ruhe und in der Nacht. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in horizontaler Position nach unten und laufen über, wenn das Bein weggelassen wird. Die Haut bekommt so eine violett-bläuliche Färbung.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit gesenkten Beinen, reiben sie intensiv und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken Leiden aus. Ohne angemessene Behandlung und mit fortschreitender Ischämie entwickelt sich eine Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen einer ischämischen Schädigung der Arterien der unteren Extremitäten sind:

  • Azidose;
  • Wiederkehrende Okklusion;
  • Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
  • Schmerzhafte und intensive Schwellung;
  • Intoxikation;
  • Oligurie;
  • Sepsis;
  • Nierenversagen;
  • Schock;
  • Syndrom des multiplen Organversagens;
  • Ischämische Kontraktur;
  • Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg befasst sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten interviewt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte festzustellen.

Die folgenden Faktoren können bei der Vermutung einer Beinischämie hilfreich sein:

  1. Eine Vorgeschichte von Arteriosklerose, Endarteritis oder Diabetes mellitus,
  2. Schmerzen beim Gehen in der Wadenmuskulatur, die den Patienten zum Anhalten zwingen,
  3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
  4. Die Haut der Füße ist kalt und lila,
  5. Ein Fuß vom Bett zu hängen bringt dem Patienten Erleichterung.
  6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren, die den Schmerz verstärken.

Physikalische Untersuchungsmethoden für einen Patienten umfassen: eine allgemeine Untersuchung einer Extremität, Thermometrie, Auswertung von Gelenkbewegungen, Bestimmung der Empfindlichkeit, Untersuchung der peripheren Pulsation und des "Kapillar" -Pulses. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu begradigen. Die Kompression geht mit einer Bleichung der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnosemethoden ist die Doppler-Sonographie die aussagekräftigste. Sie können den Grad der Schädigung des Gefäßbetts bestimmen, die Wände des Gefäßes und das Gewebe, das es umgibt, sowie Hindernisse, die den normalen Kreislauf stören, sehen. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanz-Angiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillar-, Arterienoszillographie, röntgendichte Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und das Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Fließfähigkeit des Blutes zu erhöhen und Thrombosen und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Durchblutung der Beine verbessern.

Konservative Behandlung von Beinischämie ist zu verwenden:

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  • Uneinigkeit - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidantien - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Medikamente, die den Fettstoffwechsel korrigieren - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Mikrozirkulationsverbesserer - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
  • Physiotherapeutische Behandlung zur Verbesserung der Durchblutung und Sicherstellung des Flusses in die unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die ersten Stadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen durch:

  1. Erweiterung des Lumens von Blutgefäßen - Ballonangioplastie und Stenting.
  2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
  3. Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Erkrankung ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, droht dem Patienten eine Amputation der Extremität. Eine rechtzeitige Bypass-Operation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Extremität retten.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen gegen Beinischämie:

  • Richtige, ausgewogene Ernährung,
  • Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
  • Optimierung von Arbeit und Erholung,
  • Kämpfen mit schlechten Gewohnheiten,
  • Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter,
  • Korrektur von Bluthochdruck,
  • Tägliche und richtige Fußpflege,
  • Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln hilft, Ischämie zu vermeiden. Schließlich ist bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern als zu heilen ist.

Video: Fernsehgeschichte über Ischämie der unteren Extremitäten

Video: Vortrag über Ischämie der unteren Extremitäten

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In den 1960er Jahren konnten Wissenschaftler Medikamente wie Betablocker entdecken und erfolgreich in die Praxis umsetzen. Diese Medikamente können die beta-adrenergen Rezeptoren des Körpers blockieren, was eine wichtige Voraussetzung für die Behandlung von Bluthochdruck und anderen Herzerkrankungen ist. Der Einsatz dieser Medikamente ist sehr weit verbreitet und führt zu guten Ergebnissen. Die Gruppe von Wissenschaftlern, die diese Medikamente entdeckten, erhielt 1988 den Nobelpreis.

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