Aseptische Knienekrose: Diagnose und Behandlung

Das Kniegelenk trägt das Gewicht des menschlichen Körpers. Er ist häufig Verletzungen ausgesetzt, und andere Krankheiten in diesem Bereich sind keine Seltenheit. Die große Größe und die komplexe Struktur ermöglichen es dem Kniegelenk, seine Belastung erfolgreich zu bewältigen.

Anatomie des Gelenks

Die Bildung des Kniegelenks betrifft Oberschenkel- und Tibiaknochen sowie die Patella. Der Oberschenkelknochen bildet mit Hilfe von Verdickungen oder Vorsprüngen (Kondylen) den oberen Teil des Gelenks, die Tibia - untere. Die Patella begrenzt die Artikulation an der Vorderseite und ist besser bekannt als die "Patella".

Eine nichtentzündliche Erkrankung der Femurkondylen wird als aseptische Knienekrose oder Königsche Krankheit oder subchondrale Nekrose bezeichnet.

Was ist aseptische Nekrose?

Häufig wird der Gelenkknorpel durch Verletzungen oder entzündliche Erkrankungen zerstört. Falls Anzeichen einer Entzündung nicht identifiziert werden können, handelt es sich um eine aseptische Zerstörung oder Nekrose. Männer leiden viel häufiger unter Pathologie als Frauen.

Diese Krankheit ist seit dem Ende des XIX Jahrhunderts bekannt geworden. Unter der Annahme der entzündlichen Natur des Prozesses beschrieb der deutsche Chirurg Koenig 1920, dass er eine Osteochondritis präpariert. Der Name wird beibehalten und jetzt als historisch. Der Mechanismus dieser Krankheit ist jedoch etwas anders.

Was passiert mit aseptischer Nekrose?

Im Kniegelenk können Femurkondylen und gelegentlich die Patella betroffen sein. Meistens - in fast 80% der Fälle - leidet der innere Kondylus, viel seltener - der äußere Kondylus. Und nur in 5–6% der Fälle ist die Patella in den Prozess involviert. In 2/3 der Fälle ist der Prozess bilateral.

Gelegentlich entwickelt sich der nekrotische Prozess in anderen Gelenken.

Bei der Koenig-Krankheit beginnt der Knorpel, der den Knochen bedeckt, allmählich abzuplatzen. In den meisten Fällen ist es vollständig vom Knochen getrennt. Der abgelöste Teil des Knorpels bewegt sich frei entlang der Gelenkhöhle. Traumatologen nennen es die Gelenkmaus. Wenn sich die Gelenkmaus bewegt, wird die Bewegung erheblich eingeschränkt, und ihre Verletzung führt zu starken Schmerzen und Blockaden (Blockaden) des Gelenks.

Die Läsion am Knochen wird anschließend durch Bindegewebe ersetzt.

Ursachen der subchondralen Nekrose

Die Ursachen dieser Krankheit sowie die meisten Pathologien des Knorpelgewebes sind nicht vollständig geklärt.

Unter den provozierenden Faktoren sind die folgenden:

  1. Gefäßerkrankungen. Eine beeinträchtigte Blutversorgung beeinträchtigt die Ernährung von Knochen und Knorpel und kann zum Tod führen.
  2. Übermäßige Übung.
  3. Häufige Mikrotraumen des Kniegelenks und seiner anatomischen Merkmale.
  4. Missbrauch von hormonellen Drogen, häufige intraartikuläre Injektionen.
  5. Begleitende endokrinologische Erkrankungen (Diabetes).
  6. Angeborene Anomalien der Knochenstruktur - insbesondere der subchondralen Schicht. Bei dieser Krankheit ist die Nährstoffzufuhr vom Knochen zum Knorpel gestört.
  7. Erbliche Neigung.

Wie manifestiert sich die Koenig-Krankheit?

Die Krankheit kann sich in nahezu jedem Alter entwickeln, daher gibt es zwei Formen der aseptischen Nekrose:

  1. Kinder oder Jugendliche (Kinder von 5 bis 18 Jahren).
  2. Erwachsener (Alter der Patienten reicht von 18 bis 50 Jahren).

In der Entwicklung der Krankheit gibt es 3 Stadien.

In der Anfangsphase, in der sich gerade ein Fokus der Nekrose bildet, sind instabile Schmerzen im Kniegelenk zu spüren. Bei erheblichen Belastungen nehmen sie zu. Manchmal sammelt sich eine Flüssigkeit in der Gelenkhöhle an, die bei Betrachtung wie eine Schwellung des Knies aussieht.

In der zweiten Phase nehmen die Schmerzen zu und werden dauerhaft. Die Person versucht, den Fuß nach außen zu drehen, um die Belastung des inneren Kondylus zu verringern - das sogenannte Wilson-Symptom. Es kann Lahmheit geben.

Das dritte Stadium der Erkrankung beginnt mit der Freisetzung der Gelenkmaus im Gelenk. Der Schmerz ist mäßig, aber wenn sich die Blockade entwickelt, wird die Blockade intensiv.

Diagnose

Die Diagnose einer aseptischen Nekrose des Kniegelenks wird während der Röntgen- und Magnetresonanztomographie gestellt.

Magnetresonanztomographie - eine genauere Untersuchungsmethode, die den Grad der Knorpelschädigung anzeigt. Andere Strukturen des Kniegelenks sind Bänder, Menisken sind ebenfalls sichtbar. Mit dieser Methode können Sie die Dynamik der Nekrose beobachten, die in Zukunft die Taktik der Behandlung bestimmt.

Auf Röntgenbildern ist die Manifestation der Erkrankung ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Knochenfragments erkennbar, das dem zweiten Stadium der subchondralen Nekrose entspricht. Aufgrund der allgemeinen Verfügbarkeit der Methode ist die Radiographie jedoch weit verbreitet.

Muss eine subchondrale Nekrose behandelt werden?

Ein Merkmal der aseptischen Nekrose des Kniegelenks ist die Möglichkeit der Selbstheilung. Dies ist aber vor allem typisch für die jugendliche (Kinder-) Form. Angesichts der vollständigen Genesung und bilateralen Läsion der Knie bei Jugendlichen neigen einige Ärzte dazu, die Konig-Krankheit als physiologischen Prozess zu betrachten.

Die traditionelle Medizin neigt jedoch dazu, subchondrale Nekrose auch im Kindesalter zu behandeln.

Konservative Behandlung

Wenn offene Bereiche des Knochenwachstums und des Knorpels nicht vollständig voneinander getrennt sind, ist es durchaus möglich, sich auf eine nicht-chirurgische (konservative) Behandlung zu beschränken.

Es beinhaltet:

  • Reduzierte Belastung des Kniegelenks.
  • Wenn nötig, die Einschränkung der Bewegungen in ihnen mit Hilfe von speziellen Geräten - Orthesen.
  • Physiotherapie.
  • Physiotherapie und Massage.

Bei Erwachsenen ist Selbstheilung selten. In ihrer medikamentösen Behandlung umfassen sie:

  • Gefäß- und Stoffwechselmedikamente, die die Knorpelnahrung verbessern.
  • Intraartikuläre Verabreichung von Hormonen bei der Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk und seiner Punktion.
  • Entzündungshemmende Medikamente.

Chirurgische Behandlung

Wenn Medikamente nicht helfen oder der Knorpelbereich abgetrennt ist, wird die Intervention eines Chirurgen empfohlen. Es gibt verschiedene Optionen für Operationen.

Befindet sich eine kleine Gelenkmaus in der Gelenkhöhle, wird sie entfernt.

Große oder unvollständig abgetrennte Knorpelfragmente werden im Bereich des Knochens fixiert. In solchen Fällen muss zwangsläufig ein plastischer Knorpel (Chondroplastie) durchgeführt werden. Wird diese Manipulation nicht rechtzeitig durchgeführt, kommt es zu einer Arthrose des Kniegelenks mit Deformität.

Bei einer schweren Form der Koenig-Krankheit tritt in 30-40% der Fälle eine postoperative Arthrose auf, bei einer milden und moderaten Arthrose in 5-20%.

Um dieses Risiko zu verringern, ist es notwendig, die Empfehlungen des behandelnden Arztes während der Rehabilitationsphase zu befolgen.

Wenn die Krankheit auch nach der Operation fortschreitet, wird der Kondylus ersetzt - eine Einzel-Lymphknie-Endoprothese. Eine partielle Endoprothetik hat Vorteile gegenüber einem vollständigen Ersatz des Kniegelenks, da sie häufig zu positiven Ergebnissen führt und ein geringeres Komplikationsrisiko birgt.

Aseptische Nekrose der medialen Kondylenbehandlung

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  • Gründe
  • Stufen
  • Symptome
  • Diagnose
  • Wie werde ich los?

Osteochondritis dissecting - aseptische Nekrose von knorpelnahem Knochengewebe, bei der sich das Knorpelgewebe oder vielmehr ein kleines Stück davon in die Gelenkhöhle hineinbewegt. Dieses Stück kann entweder stabil, dann unbeweglich oder instabil sein und wird dann Freikörper- oder Gelenkmaus genannt.

Am häufigsten wird die Pathologie im medialen Kondylus des Femurs diagnostiziert, obwohl sie in jedem Gelenk auftreten kann. Im ersten Fall wird die Krankheit Koenig-Krankheit genannt, und wenn das Knie betroffen ist, dann Leuven-Krankheit.

Gründe

Es ist unmöglich, genau zu sagen, warum diese Pathologie auftritt. Trotz der ständigen Untersuchung der Krankheit besteht kein Konsens zwischen den Ärzten. Es wird jedoch angenommen, dass der Hauptgrund die dauerhaften Verletzungen desselben Gelenks sind, die vor dem Hintergrund eines langen und ernsthaften Trainings auftreten. Daher vor allem diagnostiziert, Osteochondritis des Kniegelenks bei Sportlern zu präparieren, sowie diejenigen, die professionell im Sport tätig sind.

Kinder unter 10 Jahren haben eine jugendliche Form unbekannter Ursache. Bei älteren Menschen nach 50 Jahren - kryptogen, die auch ohne ersichtlichen Grund auftritt.

Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung dieser Art von Pathologie beitragen. Das:

  1. Erbliche Veranlagung.
  2. Verletzung der Ossifikationsprozesse.
  3. Embolie des akuten Gefäßes, das den Knochen versorgt.

Das bedeutet, dass sich jeder, der zur Risikogruppe gehört, einmal im Jahr einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen und einen Arzt mit den geringsten Anzeichen von Krankheit aufsuchen muss.

Stufen

Die Präparation der Osteochondritis der Patella oder des Kniegelenks sowie aller anderen verläuft in mehreren Stadien.

Ganz am Anfang ist eine kaum merkliche Erweichung des Knorpels. Es gibt subtile Schmerzen der dunklen Lage. Zur Radiographie - ein kleiner nekrotischer Körper. Leider wird die Krankheit zu diesem Zeitpunkt recht selten entdeckt.

In der zweiten Phase wird die Schadensspanne in der Radiographie klar definiert, das Stück bleibt jedoch fixiert. Die ersten Symptome einer Synovitis treten auf, das Gelenk vergrößert sich, die Schmerzen nehmen deutlich zu.

Das dritte Stadium der Präparation der Osteochondritis des Acetabulums oder eines anderen Gelenks beginnt mit der Bewegung des Knorpelteils im wahrsten Sinne des Wortes einige Millimeter relativ zum Knochen. Auf dem Röntgenbild - abgestorbene Hautpartie, die beginnt, sich vom Knochen zu lösen. Die oben beschriebenen Symptome gehen mit einem Knirschen und einer merklichen Funktionsstörung einher.

Im vierten Stadium ist das Knorpelfragment vollständig abgetrennt und beginnt sich frei in der Gelenkhöhle zu bewegen. Dies ist beim Röntgen sehr gut zu sehen. Das Aussehen und die Form des Stücks hängen davon ab, wie lange es im Knie oder Oberschenkel war.

Symptome

Die Präparation der Osteochondritis des Talus des Sprunggelenks beginnt mit leichten Schmerzen. Beim Fahren oder Laden wird es spürbar verbessert. Beim Abtasten ist Zärtlichkeit vorhanden, jedoch nicht scharf, und es liegt eine Schwellung vor. Bei einem langen Verlauf treten Anzeichen einer Muskelatrophie auf, die mit einer Abnahme der Belastung der Extremität einhergeht.

Nach der Bildung einer Maus tritt im Gelenk ein Knirschen auf und von Zeit zu Zeit fängt es an, sich zu verklemmen. Verpasste die Gelegenheit, den Schlag oder die Hand maximal zu begradigen oder zu biegen. Von Zeit zu Zeit beginnt sich die Synovitis zu verschlimmern, die jetzt chronisch wird. In diesem Fall muss auf die Behandlung mit Antibiotika zurückgegriffen werden.

Diagnose

Das Präparieren einer Osteochondritis des Schultergelenks ist, wie bei anderen Optionen, mit Röntgenstrahlen leicht zu diagnostizieren. Bei Bedarf wird eine Szintigraphie durchgeführt, mit der Sie den Knochen scannen und herausfinden können, in welchem ​​Zustand er sich befindet.

Arthroskopie wird verwendet, um das Gelenk selbst zu diagnostizieren. Die Gelenkmaus kann auch mittels Ultraschall, MRT oder CT gescannt werden.

Wie werde ich los?

Die präparierende Osteochondritis des lateralen Femurkondylus wird in den ersten beiden Stadien konservativ behandelt. Aber wenn die Maus bereits gebildet ist, hilft hier nur die Operation, um sie zu entfernen.

Dem Patienten wird geraten, jegliche Belastung für Arm oder Bein zu beseitigen, die betroffenen Gliedmaßen zu immobilisieren und mit der Einnahme von Arzneimitteln zu beginnen, die die Wiederherstellung des Knorpelgewebes stimulieren. Um die Schmerzen zu lindern, werden NSAIDs eingesetzt, und bei Bedarf sind Bewegungstherapieübungen erforderlich.

Die Operation wird nur bei erwachsenen Patienten durchgeführt. Darüber hinaus wird eine solche Behandlung der Präparation einer Osteochondritis des Kniegelenks mit einer unwirksamen konservativen Therapie durchgeführt. Auch bei den Indikationen für chirurgische Eingriffe sollte das Vorhandensein von degenerativen Prozessen berücksichtigt werden, die mit Hilfe einer MRT-Studie nachgewiesen werden können.

Die Methode hängt vom Stadium der Erkrankung und der Größe der Maus ab. Danach die Wiederherstellung des Knorpelgewebes - Chondroplastie.

Die Prognose kann als günstig angesehen werden. Bei richtiger Therapie tritt kein Rückfall auf.

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Behandlung der aseptischen Nekrose des lateralen Femurkondylus

Aseptische Nekrose des Knies ist eine nicht infektiöse Krankheit, die den Kondylus des Oberschenkelknochens verursacht. Aufgrund dessen liegt eine Durchblutungsstörung vor, es treten Störungen in den Stoffwechselprozessen auf, die zur Entwicklung von Gewebeinfarkt und deren allmählichem Tod führen. Die Krankheit tritt in jedem Alter auf und ist durch schwere Symptome gekennzeichnet, wodurch eine korrekte Diagnose möglich ist. Die wichtigsten Anzeichen für eine Knienekrose können eine Abnahme der motorischen Aktivität sein. Und wenn die Pathologie durch die Zeit nicht geheilt wird, kann dies zu einer Behinderung des Patienten führen.

Ursachen der Pathologie

Eine Knochennekrose im Kniegelenk tritt auf, wenn das Gelenk, der Knochen und das umgebende Gewebe nicht ausreichend ernährt werden. Mit der Entwicklung der Krankheit verschlechtern sich die Gelenke stark, verändern ihre Struktur und kollabieren, was zum weiteren Absterben ihres und anderer Gewebe führt.

Da die Nekrose aseptisch ist, scheinen pathogene Mikroben nicht die Ursache für ihr Auftreten zu sein.

Es wird angenommen, dass die folgenden Zustände als beitragende Faktoren unterschieden werden:

  1. Schlechte Gewohnheiten - Alkohol, Rauchen, Drogenabhängigkeit beeinträchtigen die allgemeine Gesundheit und tragen zur Durchblutungsstörung bei. Dadurch werden die Gefäße dünn, die Elastizität nimmt ab, es kommt zu Stoffwechselstörungen, die zur Entstehung vieler systemischer Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates führen, einschließlich eines erhöhten Risikos für Knienekrose.
  2. Hohe Belastung der unteren Extremitäten - Menschen, die professionell Sport treiben, in der Schwerproduktion arbeiten und übergewichtig sind, gehören zu einer besonderen Risikogruppe.
  3. Unangemessener Gebrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten.
  4. Endokrine Dysfunktion.
  5. Mechanische Wirkung auf das Knie (Bluterguss, Schlag, Sturz, Knochenbruch).
  6. Chirurgische Eingriffe an den Gliedmaßen.
  7. Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, die zur Verdickung des Blutes beitragen.
  8. Systemische Pathologien, die zu Störungen der Stoffwechselprozesse führen.
  9. Eine scharfe und starke Abnahme des Immunstatus.
  10. Erbliche Veranlagung.

Symptome einer Krankheit

Aufgrund der Entwicklung eines Knochenmarkinfarkts im Knie verspürt der Patient ausgeprägte und charakteristische Symptome. Zuallererst macht er sich Sorgen über die Schmerzen, die ihn überall begleiten. Die Schmerzen nehmen vor allem bei körperlicher Anstrengung und harter Arbeit zu und nehmen in Ruhe ab.

Der Knochenmarkinfarkt des Kniegelenks kann in 3 Stadien unterteilt werden, die sich in Intensität und Anzahl der Symptome unterscheiden.

  • Die Krankheit im Stadium 1 ist durch das Fehlen ausgeprägter Anzeichen gekennzeichnet. Der Patient kann durch leichte Schmerzen in den Gliedmaßen gestört werden, die mit Bewegung und körperlicher Anstrengung zunehmen. Es gibt auch eine leichte Schwellung und Schwellung im Bereich des Gelenks.
  • Die Nekrose im Stadium 2 wird durch eine Vielzahl von Symptomen bestimmt. Es gibt einen ständigen, gelegentlich zunehmenden Schmerz im Kniegelenk. Eine Änderung des Gangbildes ist aufgrund der Deformation des Knies möglich, so dass die Person zu hinken beginnt und es für sie schwierig ist, lange Spaziergänge und Treppen zu machen. Es kommt zu Entzündungen, sichtbarer Hyperämie und Schwellung der Weichteile.
  • Stufe 3 gilt als letzte. Wenn ihr Schmerz nicht aufhört, sind sie nicht nur während des Trainings oder der Bewegung vorhanden, sondern auch in einem Ruhezustand. Das Knie ist stark deformiert, Form, Struktur, Schwellung, Schwellung und Rötung der Weichteile im Bereich des Kniegelenks treten auf.

Behandlungsmethoden für aseptische Nekrose

Am häufigsten tritt bei einer Knienekrose ein Kondylus statt einer Patella auf. Der Anteil der Ersten beträgt 80%, was auf die besondere Lage und die Anfälligkeit für Krankheiten zurückzuführen ist. Die Behandlung bei einer solchen Pathologie sollte zeitnah durchgeführt werden, bis eine Abstoßung des Gewebes stattgefunden hat und die motorische Aktivität der Extremitäten erhalten bleibt.

Der therapeutische Ansatz basiert in der Regel auf der chirurgischen und konservativen Methode. Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach den Symptomen einer Kniegelenknekrose und nach den Ergebnissen der diagnostischen Untersuchung.

Ziel der Therapie ist es, die Belastung des betroffenen Gelenks zu verringern und Entzündungen, Schmerzen, Schwellungen und Schwellungen der Beine zu verringern. Es ist auch sehr wichtig, den Blutfluss zu normalisieren und Stoffwechselprozesse einzurichten. Für diesen Patienten wird verschrieben:

  1. Massagekurse - helfen, gestörte Funktionen im Gelenk wiederherzustellen und tragen zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität der Extremität bei. Massagen werden von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Ihre Dauer wird vom behandelnden Arzt festgelegt.
  2. Therapeutische Gymnastik ist eine unverzichtbare Behandlungsmethode bei Erkrankungen des Bewegungsapparates. Mit Hilfe der Körperkultur ist es möglich, Bewegungen zu erneuern, das Muskel- und Knochenskelett zu stärken, die Durchblutung zu verbessern und Reaktionen im schmerzenden Knie auszutauschen, Schmerzen und andere Symptome zu lindern. Auch das Turnen wird von einem Mediziner in Sitzungen durchgeführt. Die ersten Stunden sollten kurz sein, die Dauer des Kurses sollte schrittweise erhöht werden, ab 5 Minuten.
  3. Drogen - nicht die letzte Methode zur Behandlung der Krankheit sind Drogen. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, die geäußerten Symptome wirksam zu bekämpfen, nämlich die Schmerzen, Entzündungen und Schwellungen des Gewebes zu verringern. Bei aseptischer Knienekrose verschreibt der Arzt in der Regel nichtsteroidale Antiphlogistika, Schmerzmittel, Chondroprotektoren, Vitamine. Arzneimittel zur Behandlung werden in Form von Tabletten, topischer Verabreichung und Injektionen verwendet. Verwenden Sie Medikamente wie vom Arzt angegeben, da alle durch Kontraindikationen, Nebenwirkungen gekennzeichnet sind.
  4. Physiotherapie-Verfahren werden auch verwendet, um Kondylennekrose des Kniegelenks zu behandeln. Sie werden dazu beitragen, die verlorenen Funktionen des Kniegelenks wiederherzustellen und die Symptome zu lindern. Manipulationen werden sitzungsweise in der Klinik durchgeführt. Die Art des Eingriffs und seine Dauer wird vom Arzt anhand des Krankheitsgrades und des Alters des Patienten festgelegt. In der Regel verschriebene Magnetfeldtherapie, Bäder, Kompressen.

In einem schwereren Fall wird eine Operation durchgeführt, wenn die Möglichkeit einer Medikamenteneinnahme versäumt wird. Währenddessen wird der deformierte Knorpel entfernt und die Extremität mit Hilfe von Hilfsgegenständen (Kniescheibe, Bandage usw.) in der richtigen Position fixiert.

Krankheitsvorbeugung

Um die Entstehung einer aseptischen Knienekrose zu verhindern, sind folgende Empfehlungen zu beachten:

  1. Iss richtig.
  2. Je nach körperlicher Fitness die Knie ausreichend belasten.
  3. Unterkühlung ausschließen.
  4. Schäden am Kniegelenk rechtzeitig behandeln.
  5. Erhöhen Sie den Immunstatus.
  6. Befreie dich von schlechten Gewohnheiten.
  7. Versuchen Sie, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten.

Aseptische Nekrose der medialen Kondylenbehandlung. Aseptische Knochennekrose in der Rheumatologie.

Stadien der aseptischen Nekrose

Es gibt mehrere Entwicklungsstadien dieser Pathologie. Im ersten Stadium der Erkrankung ändert sich die Struktur des Knochengewebes geringfügig, die Hüfte behält ihre Funktionen bei und die Schmerzen treten regelmäßig auf. Die zweite Stufe beinhaltet die Bildung von Rissen auf der Oberfläche des Kopfes des Hüftgelenks. Es gibt Einschränkungen in der Beweglichkeit und ständigen Schmerzen.

Das dritte Stadium ist die sekundäre Arthrose, das Acetabulum ist am pathologischen Prozess beteiligt. Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark eingeschränkt. Dieses Stadium ist durch anhaltende und starke Schmerzen gekennzeichnet. Die Zerstörung des Femurkopfes, ständige Schmerzen, Atrophie der Muskeln von Oberschenkel und Gesäß, die minimale Beweglichkeit des Hüftgelenks - Anzeichen für das vierte, schwerste Stadium der Nekrose.

Aseptische Knochennekrose

Aseptische Nekrose ist eine schwere Erkrankung, die durch eine Störung der Knochenstruktur, der Ernährung und der Fettverbrennung des Knochenmarks verursacht wird. Die Ursachen für eine Nekrose der Stelle des Knochengewebes oder des gesamten Knochens sind zahlreich. Die Entwicklung einer aseptischen Knochennekrose kann als Folge von Durchblutungsstörungen, traumatischen Verletzungen oder arteriellen Thrombosen auftreten.

Frakturen, der Einsatz uneingeschränkter therapeutischer Manipulationen, längerer mechanischer Belastungen, Erkrankungen des Hormonsystems, Alkoholvergiftungen oder hohe Dosen von Kortikosteroiden, Osteochondropathie, Morbus Kummel - können Voraussetzungen für die Zerstörung von Knochengewebe sein.

Eine Knochennekrose führt zu irreversiblen Veränderungen, die Festigkeit des Knochengewebes nimmt ab und bei minimaler Belastung der betroffenen Stelle kommt es zu einem Abdruck. Bei rechtzeitiger Kontaktaufnahme mit dem Arzt kann der Prozess der pathologischen Veränderungen des Knochens zum Stillstand kommen, und dann ist die Wiederherstellung seiner Struktur möglich.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Der Kopf des Femurs bezieht sich auf die Problembereiche, in denen häufig eine arterielle Blockade auftritt, kumulative Schäden aufgrund von Überlastungen und häuslichen Verletzungen, komplexe Verletzungen des Hüftgelenks (Fraktur des Femurkopfs). Verschiedene pathologische Prozesse können zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes führen.

Dies können sein: toxische Wirkungen nach Einnahme von Hormonen und Zytostatika, Antibiotika, Alkoholmissbrauch, Stress, angeborene Hüftluxation (Dysplasie), Osteopenie und Osteoporose, systemischer Lupus erythematodes, ankylosierende Spondylitis, rheumatoide Arthritis. Oft in der Liste der Ursachen sind tragbare Erkältungen, entzündliche Erkrankungen, begleitet von einer langsameren Durchblutung.

In den meisten Fällen ist die orthopädische Prognose enttäuschend, es liegt ein stark deformiertes Hüftgelenk vor, bei dem häufig ein Endoprothesenersatz, eine Gelenkarthrodese oder eine korrigierende Osteotomie eingesetzt wird. Die Früherkennung mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) des Hüftgelenks ermöglicht es Ihnen, den Ausbruch der Krankheit rechtzeitig zu erkennen, und manchmal führt sogar eine konservative Behandlung zu hervorragenden Ergebnissen, ausgenommen chirurgische Eingriffe.


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Aseptische Nekrose der Hüfte und des Knies

Das Hüftgelenk besteht aus der Gelenkhöhle und dem Femurkopf. Es ist das größte Kugelgelenk des Menschen. Die Blutversorgung erfolgt über die einzige Arterie, die durch den Oberschenkelhals verläuft.

Bei Durchblutungsstörungen wird die Durchblutung dieser Zone gestört, die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung unterbrochen und die Eigenschaften des Knochengewebes verschlechtert. Genesungsprozesse werden unmöglich und es kommt zu einer degenerativen Gelenkerkrankung (Osteoarthrose), die von starken Schmerzen begleitet wird.

Dies führt weiter zu einer aseptischen Nekrose des Hüftgelenks. In diesem Fall wird der Ersatz des beschädigten Gelenks durch ein künstliches Analogon (Endoprothese) gezeigt, was zur vollständigen Wiederherstellung der motorischen Aktivität beiträgt.

Dem Auftreten einer Schädigung des Kniegelenks gehen ein Trauma und ein Verlust der Blutversorgung voraus, was zu einer aseptischen Nekrose der Kondylen der Knochen führt, die das Kniegelenk bilden. Dies führt zum Verlust der Gelenkfunktion und zu einer Behinderung. Eine aseptische Nekrose des Kniegelenks äußert sich in Schmerzen und einer Abnahme der motorischen Leistungsfähigkeit des Knies. Magnetresonanztomographie und Knochenscan zeigen frühe Veränderungen im Knochen und helfen, weiteren Knochenverlust zu verhindern.

Die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente lindert Schmerzen und Entzündungen. Bei Indikationen eines chirurgischen Eingriffs werden den Patienten Knochentransplantate in Kombination mit einer Dekompression (Druckschwächung im Knochen) oder einer Knochendissektion verordnet, die für das fortschreitende Stadium einer aseptischen Nekrose erforderlich ist. Am gebräuchlichsten ist die Methode des Gelenkendoprothesenersatzes, dh des Ersatzes eines Gelenks durch ein künstliches Gelenk.

Aseptische Nekrose des Humerus und Talus

Die Krankheit äußert sich in Schmerzen im Schultergelenk, Bewegungseinschränkungen, die weiter zur Atrophie führen. Veränderungen in der Struktur des Humerus sind eher selten. Wenn die Krankheit fortschreitet, greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück - auf die Endoprothetik, die derzeit die einzige Möglichkeit darstellt, die verlorene Funktion der oberen Extremität wiederherzustellen.

Moschuskrankheit ist der Name der Talusnekrose, die spontan auftritt und schnell fortschreitet. Eine Degeneration des Sprunggelenks führt zu einer deformierenden Arthrose. Moderne Diagnosemethoden ermöglichen es, Veränderungen im Sprunggelenk frühzeitig zu erkennen. Während dieser Phase der Entwicklung der Pathologie können Sie die Mosaikosteochondroplastie des Talusblocks anwenden und die Anatomie des Gelenks wiederherstellen.

Aseptische Nekrose ("avaskuläre Osteonekrose") ist eine schwere degenerativ-dystrophische Erkrankung der Gelenke, die von einem Prozess der Gewebenekrose begleitet wird. Diese Nekrose wird auch als ischämisch bezeichnet, weil es tritt aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung auf. Und da Nekrose ohne Beteiligung von Mikroorganismen auftritt, wird der Begriff "aseptisch" verwendet. Ein fokaler Knocheninfarkt kann sekundär oder idiopathisch sein, d.h. aus einem unbekannten Grund. Am häufigsten entwickelt sich diese Pathologie an der Wende des Talusknochens, der sich zwischen dem Schienbein und dem Fersenbein des Fußes befindet.

Ungefähr 25% der Patienten können die Ursache der aseptischen Talusnekrose nicht genau bestimmen. Und unter den identifizierten Ursachen sind die folgenden:

o Alkoholmissbrauch;

o Langzeitgebrauch bestimmter hormoneller Medikamente (Prednison, Metipred usw.);

o verschiedene Verletzungen des Sprunggelenks;

o Anfälligkeit für plötzliche Druckabfälle (zum Beispiel für Taucher);

o übermäßige Belastung des Gelenks (physisch oder übergewichtig);

o Einige medizinische Eingriffe (Chemotherapie, Strahlentherapie, Dialyse, Organtransplantation).

Es wurde nun festgestellt, dass nur eine Kombination mehrerer Gründe diese Krankheit auslösen kann. Chronische Erkrankungen wie Diabetes, Morbus Gaucher, Lupus, Sichelzellenanämie erhöhen das Osteonekroserisiko. Nekrose kann vor dem Hintergrund extremer Müdigkeit oder nervöser Anspannung auftreten.

Schmerz (der Patient kann den Moment des ersten Auftretens genau benennen)

Beeinträchtigte Gelenkfunktion (Bewegungseinschränkung)

o Röntgenaufnahme der Gelenke

o Computertomographie

Röntgenuntersuchungen im Frühstadium der Osteonekrose lassen jedoch keine Pathologie erkennen. Aus diesem Grund ist die Magnetresonanz- oder Computertomographie, mit der diese Krankheit zu jedem Zeitpunkt mit nahezu hundertprozentiger Genauigkeit nachgewiesen werden kann, obligatorisch.

Die Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose werden in konservative und operative unterteilt. Mit Hilfe der konservativen Behandlung kann das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden, es beinhaltet:

o Schmerzlinderung und Verringerung der Entzündung durch Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika und Kortikosteroiden;

o Verwendung von gefäßerweiternden Medikamenten zur Beseitigung von Blutstau und Medikamenten, die die Wiederherstellung des Knochengewebes stimulieren;

o die Ernennung von Physiotherapie und Massage zur Verbesserung der kontraktilen Funktion der Muskeln;

o die Anwendung verschiedener physiotherapeutischer Verfahren;

o Verwendung von orthopädischen Einlegesohlen zur normalen Verteilung der Belastung auf den Fuß

Leider ist es unmöglich, die Entstehung einer Osteonekrose zu stoppen, auch wenn sie frühestens entdeckt wurde. Heute gibt es keine Medikamente und Medizinprodukte, die den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen können. Die Operation ist die einzige Möglichkeit, den Zustand des Patienten signifikant zu lindern.

o Chondroplastie (Ersatz des betroffenen Bereichs durch ein Fragment aus dem Femur oder künstlichen Materialien)

  • Tunnelbau (Bohren des betroffenen Gebiets).
  • In fortgeschrittenen Fällen kann die Entfernung des Talus durchgeführt werden.

Diese Krankheit beginnt sich als Folge einer chronischen Verletzung des Sprunggelenks zu entwickeln, wenn in den extremen Positionen des Fußes (in der Position extremer Beugung oder in der Position extremer Streckung) der Rand des Tibiaknochens mit dem Talus kollidiert. Der Aufprall zwischen den Knochenstrukturen in einem Gelenk wird als Aufprall bezeichnet.
Tritt eine Kollision zwischen dem vorderen Gelenkrand der Tibia und dem Talushals auf, die in der Position extremer Streckung (oder extremer Dorsalflexion) auftritt, ist dies der vordere Stoß des Sprunggelenks (Abbildung 10).
Tritt eine Kollision zwischen dem hinteren Gelenkrand der Tibia und dem hinteren Fortsatz des Talus auf, der in der Position der extremen Beugung auftritt (Abbildung 11), so ist dies der hintere Aufprall des Sprunggelenks (posteriores Kompressionssyndrom oder os trigonum-Syndrom).

Beim Auftreffen zwischen Knochenstrukturen wird die Kapsel zusammen mit der Synovialmembran des Sprunggelenks beeinträchtigt. Tritt die Beeinflussung ständig auf, so entwickelt sich eine lokale chronische Entzündung, an den Stoßstellen treten Osteophyten (Knochenstacheln) auf, die mit der Zeit zunehmen. Durch Osteophyten wird der Abstand zwischen Talus und Tibia verringert. Bei anteriorer Beeinflussung nimmt die Amplitude der Extension (oder Dorsalflexion) des Fußes ab, und bei posteriorer Beeinflussung nimmt die Amplitude der Flexion ab. Oft ist das anteriore Impinge-Syndrom des Sprunggelenks eine Folge von Verletzungen des Bandapparates des Sprunggelenks. Schon eine geringe Instabilität des Sprunggelenks trägt zu einer verstärkten Traumatisierung des vorderen Abschnitts des Sprunggelenks bei extremer Streckung bei. Am häufigsten kommt es bei Athleten zu einem vorderen Aufprall, da sie den vorderen Teil des Sprunggelenks in der Position extremer Streckung überlasten und seinen vorderen Teil ständig verletzen.

Das hintere Impingement-Knöchelsyndrom tritt am häufigsten bei Balletttänzern auf. Dies ist auf das Gehen auf den Zehen zurückzuführen, und in dieser Position kommt es zu einer übermäßigen Beugung des Sprunggelenks und dementsprechend zu einer Verletzung der hinteren Abschnitte des Sprunggelenks.

Abb.10 Anterior Imposition Syndrome

Abb.11 Syndrom des hinteren Eindrucks

Abnahme der Bewegungsamplitude im Sprunggelenk

Schmerzen in der Extremposition: mit anteriorer Einwirkung - mit Streckung oder dorsaler Beugung des Fußes in den vorderen Abschnitten des Sprunggelenks; mit posteriorer Einwirkung - mit Beugung des Fußes in den posterioren Abschnitten des Sprunggelenks.

Die Bewegungsamplitude im Sprunggelenk wird bestimmt.
Beim anterioren Impingement-Syndrom ist die Extensionsamplitude (Dorsalflexion) bei starken Schmerzen in der Position der extremen Extension (Dorsalflexion) reduziert. Ein Stresstest wird durchgeführt, wenn der Patient gebeten wird, in die Hocke zu gehen. In dieser Position gibt es einen starken Schmerz im vorderen Bereich des Sprunggelenks.

Umgekehrt ist bei einem posterioren Impingement-Syndrom die Amplitude der Fußbeugung bei starken Schmerzen in den posterioren Bereichen des Gelenks in der Position extremer Fußbeugung verringert. Stresstest ist, um den Patienten auf die Socken zu bekommen. In dieser Position gibt es einen scharfen Schmerz im hinteren Knöchel.
Wenn der Arzt der Ansicht ist, dass die Ursache für die Schmerzen im hinteren Teil des Sprunggelenks os trigonum ist, schlägt er möglicherweise vor, ein Anästhetikum (Anästhetikum) in diesen Bereich einzuführen. Ist eine Linderung und eine vollständige schmerzfreie Beugung des Fußes möglich, ist die Ursache des Schmerzes os trigonum. Wenn der Schmerz nicht verschwindet, kann das Problem in der Sehne liegen, die am inneren Rand des Os trigonum verläuft.

Es werden Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks in zwei Projektionen angefertigt (Abb. 12). Auf regelmäßigen Röntgenaufnahmen sind Osteophyten (Knochensporen) an der Tibia oder am Talus klar definiert. Seitliche Belastungsröntgenaufnahmen können durchgeführt werden, wenn beim Hocken der Aufprall von Knochenoberflächen im vorderen Bereich des Sprunggelenks sichtbar wird und beim Stehen auf den Zehen eine Kollision in den hinteren Strukturen des Sprunggelenks auftritt.

Abb.12 Röntgenaufnahmen von Patienten mit anteriorem und posteriorem Impingement-Syndrom

Konservativ
- Begrenzung der Belastung des schmerzenden Beins, Begrenzung der Bewegungen in einer schmerzhaften Position, Ruhe.

Verwendung von Schuhen, die die Bewegung im Sprunggelenk einschränken

GCS bei der akuten Entwicklung der Entzündungsreaktion. Das Injizieren von Steroiden verringert die Reizung und Schwellung der Weichteile, die ständig beeinträchtigt werden, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung und Aufrechterhaltung der Entzündung verringert wird.
- Um den normalen Bewegungsumfang des Sprunggelenks schnell wiederherzustellen, wird empfohlen, einen Physiotherapeuten zu konsultieren. Die Patienten werden zu einer Reihe von speziellen Übungen eingeladen, insbesondere auf einem stationären Fahrrad, um die Bewegungsamplitude zu erhöhen und die Muskeln von Bein und Fuß zu stärken.

Betriebsbereit
Die Art des Vorgangs hängt von der Art des Aufpralls und der Ursache ab.
Osteophyten und pathologisch veränderte Gewebe werden arthroskopisch entfernt. Normalerweise wird den Patienten nach solchen Operationen eine Physiotherapie, eine physikalische Therapie und eine spezielle Knöchelstütze für 1 Monat verschrieben.

Arthrose des Subtalargelenks

Das Subtalargelenk spielt eine wichtige Rolle in der Biomechanik des Fußes und wird von den Gelenkflächen des Calcaneus und des Talus gebildet.

Osteoarthritis des Subtalargelenks ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung, bei der der Gelenkknorpel zerstört wird, gefolgt von einer Veränderung der Gelenkflächen der Knochen. Mit anderen Worten, es ist vorzeitiges Altern und die allmähliche Zerstörung des Gelenkgewebes. Der Gelenkknorpel wird dünn und spröde. Reibflächen der Fuge verlieren die Rutschfähigkeit. Bündel werden weniger belastbar und weniger haltbar. Bei der Arthrose treten mikroskopische Risse im Gelenkgewebe auf, das Gelenk ist deformiert. Das Ergebnis sind Schmerzen, Entzündungen und eingeschränkte Beweglichkeit. Meist entsteht eine Arthrose durch Verletzungen des Hinterfußes, insbesondere nach Calcaneusfrakturen und Luxationen im Subtalargelenk. Anschließend entwickeln die Opfer eine Arthrose, eine Deformierung des Hinterfußes mit starken Schmerzen und einen Verlust der Anpassungs- und Stützfunktionen des Fußes. Professionelle Läufer, Fußballspieler und Ballerinas sind aufgrund starker körperlicher Anstrengung einem hohen Risiko ausgesetzt, an dieser Art von Arthrose zu erkranken.

Andere Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit können sein: angeborene Fußanomalien, entzündliche Erkrankungen der Gelenke, Fettleibigkeit.

Das Hauptsymptom der Arthrose sind Schmerzen, die durch die Belastung des Gelenks sowie am Ende des Arbeitstages verstärkt werden. Verformung der Gelenkflächen, Verringerung der Elastizität von Kapsel und Bändern führen zu Knirschen, Knacken und Reibungsgeräuschen bei Bewegungen im Sprunggelenk.

Zu Beginn der Erkrankung kann sie nur durch Röntgen oder MRT nachgewiesen werden.

Wichtige Faktoren für die Entstehung einer Arthrose des Subtalargelenks sind Knorpelschäden und erhöhte intraartikuläre Reibung. Verstöße gegen die Kongruenz der Gelenkflächen, zerstörerische Veränderungen des Gelenkknorpels, Veränderungen der Zusammensetzung und Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit führen zu einer Zunahme der Reibung und beschleunigen degenerative Veränderungen im Gelenk.

Wird die Krankheit in einem frühen Stadium ihrer Entstehung erkannt und eine konservative Therapie durchgeführt, kann die Deformität der Knöchel- oder Subtalargelenke verhindert oder signifikant verlangsamt werden.

In Abwesenheit der Wirkung einer konservativen Therapie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Gegenwärtig ist die häufigste und wirksamste Methode zur Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie die Arthrodese des Subtalargelenks, die zur Beseitigung der Deformität des Rückfußes, zur Linderung von Schmerzen, zur Verbesserung der Talusblutversorgung und zur Wiederherstellung der Fußfunktion führt.

1. Kornilov N.V. "Traumatology and Orthopaedics", 3. Auflage, M., 2014, S. 257-266

2. Kapanji A.I. „Untere Extremität. Funktionsanatomie, 6. Auflage

3. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. "National Guide to Traumatology", M., 2008, S. 165

Die frühzeitige Erkennung von avaskulären Knochenschäden stellt ein aktuelles Problem in der Radiologie dar. Eine der beliebtesten Lokalisationen für avaskuläre Nekrose ist der Talus. Bei Verletzungen des Sprunggelenks tritt in 6,5% der Fälle eine avaskuläre Nekrose im Talusblock auf. Von allen subchondralen Schäden ist in 4% der Fälle die Talusblockade betroffen. In einem frühen Stadium wird diese Krankheit jedoch selten diagnostiziert, da sie häufig unter der Maske anderer Krankheiten verborgen ist und ihre frühen Anzeichen, die am häufigsten bei Knöchelverletzungen angewendet werden, nicht erkennen lässt.

Untersucht wurden 85 Patienten mit verschiedenen traumatischen Verletzungen des Sprunggelenks im Alter von 17 bis 61 Jahren, die mit SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T unter Verwendung von T1-gewichteten Bildern in der Axialebene, T2-gewichteten Bildern in der Axial- und Frontalebene mit Signalunterdrückung untersucht wurden Fettgewebe, T2-gewichtete 3D-Bilder in der Sagittalebene.Alle Patienten erhielten auch eine vergleichende Röntgenaufnahme des Sprunggelenks in einer direkten Projektion.

Zur Beurteilung der Ergebnisse von MRT-Untersuchungen wird die von D. W. Stoller (1997) oder S. Hepple (1999) vorgeschlagene Klassifikation der Stadien subchondraler Veränderungen im Talus verwendet.

Alle Patienten klagten über anhaltende Schmerzen, die durch Anstrengung, Steifheit und wiederkehrende Schwellung des Gelenks verschlimmert wurden. Von den 85 knöchelpathologisch untersuchten Patienten wurde bei dreizehn Patienten (15,3%) eine avaskuläre Nekrose nach Bristol-Klassifikation festgestellt. Die Dauer der Verletzung bei Patienten mit avaskulärer Nekrose in Zeiträumen von 6 bis 12 Monaten und über einem Jahr betrug 38,45%, bis zu 3 Monaten 15,4%, von 3 bis 6 Monaten - 7,7%.

Zwei Patienten wurden aufgrund des Ergebnisses isolierter Verletzungen der Bänder überwiesen, sechs Patienten (46%) hatten die Auswirkungen von Frakturen des Sprunggelenks und Verletzungen der Bänder, drei Personen (23%) hatten eine posttraumatische deformierende Osteoarthrose und zwei Personen (15) 5%) waren klinische Manifestationen einer chronischen posttraumatischen Instabilität im Sprunggelenk.

Nach P. L. Zharkov (1996) sind degenerativ-dystrophische Läsionen der Gelenke mit zystischer Reorganisation der Gelenkknochen und aseptischer Osteonekrose verschiedene Erscheinungsformen der Läsion der Gelenkenden der Gelenkknochen durch den pathologischen Prozess. Klinisch sind diese Formen ähnlich und unterscheiden sich nur in ihren Erscheinungsformen. Bei der aseptischen Nekrose wird in der ersten Phase der Bereich der Keil- oder Segmentdichtung mit unscharfen Konturen im Gelenkkopf bestimmt. Verdichtung durch endostale Knochenbildung in der Zone der Spannungskonzentration. In der zweiten Phase beschränkt sich der Versiegelungsbereich auf die Zone der Osteolyse und der reaktiven Sklerose aufgrund der Entwicklung wiederholter ischämischer Störungen. Die dritte Phase ist durch die Inkongruenz der Gelenkflächen gekennzeichnet, indem der verdichtete Bereich in die Dicke des Knochens gedrückt wird, weniger häufig ist seine Höhe in die Gelenkhöhle. In der vierten Phase verbinden sich die beschriebenen Veränderungen mit einer ungleichmäßigen Verengung des Gelenkspaltes und einem marginalen Knochenwachstum am Gelenkkopf. In der fünften Phase kommt zu den Veränderungen des Gelenkknorpels eine weitere - deformierende Arthrose - hinzu, die sich in einer noch stärkeren Verengung des Gelenkraums und marginalen Knochenwachstums nicht nur am Kopf, sondern auch an der Höhle äußert, d. H. I. A. Pakhomov (2008) unterscheidet unter Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen des Fußes und des Sprunggelenks eine Gruppe von Patienten mit aseptischer Talusnekrose (Musche-Krankheit) - ein spontan auftretender und schnell fortschreitender Degenerationsprozess des Sprunggelenks mit dem Ergebnis einer deformierenden Arthrose. Den Daten zufolge ist die Ursache für eine aseptische Nekrose des Talusblocks häufig eine Verletzung, deren morphologische Manifestationen nicht immer durch das Vorliegen einer Fraktur gekennzeichnet sind, sondern durch eine Schädigung des Weichgewebes verursacht werden. Da eine unentdeckte aseptische Talusnekrose zu einer deformierenden Arthrose des Sprunggelenks führt, eine schwere, lang anhaltende Erkrankung, die in einigen Fällen mit einer Sprunggelenkarthrodese endet, ist eine frühzeitige Diagnose aller Bestandteile des pathologischen Komplexes bei Schmerzen im Sprunggelenk von größter Bedeutung. Die Ergebnisse zeigten das

Eine Nekrose des Femurs und eine Nekrose des Talus ist eine schwerwiegende Erkrankung des menschlichen Bewegungsapparates und beraubt den Patienten ohne angemessene Behandlung der Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Die aseptische Nekrose des Femurkopfes (avaskuläre Nekrose) ist eine komplexe Knochenerkrankung, die auf eine unzureichende Blutversorgung und Schädigung des Knochengewebes sowie auf eine Fettverbrennung des Knochenmarks zurückzuführen ist.

Laut Statistik leiden Menschen im Alter von 20 bis 45 Jahren an dieser Krankheit, während die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung bei Männern viel höher ist als bei Frauen.

Stadien der Krankheit

  1. Stadium (6 Monate) - der Patient ist sich der bevorstehenden Krankheit nicht bewusst. Mikroskopische Veränderungen der Knocheneigenschaften können nur tomographisch nachgewiesen werden. Betroffen sind die schwammigen Gewebe des Hüftkopfes. Die charakteristischen Veränderungen betragen nicht mehr als 10%.
  2. Stadium (6 Monate) - Der Patient fühlt sich im Bereich des geschädigten Gelenks nicht sehr unwohl, es bestehen Schmerzgefühle. Es gibt einen Bruch und Risse am Kopf des Knochens. Anstelle der Belastung des Septums treten auf dünnen Knochenplatten Risse von beliebiger Form auf. Eine Atrophie der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur seitens der Nekrose beginnt. Charakteristische Veränderungen sind nicht mehr als 10-30%.
  3. Stadium (1,5-2,5 Jahre) - Schmerzen während der Bewegungen beginnen, kreisende Bewegungen sind besonders schmerzhaft und vergehen nicht während der Ruhe. Dieses Stadium des Zerquetschens in kleine Fragmente wird durch die Ungleichmäßigkeit der Umrisse des Femurkopfes verursacht, es treten mehrere Siegel auf. Bei möglicher Verlängerung oder Verkürzung des Beines an der betroffenen Stelle treten deutliche Lahmheitserscheinungen auf. Der Abstand zwischen den Fugen wird kleiner oder größer. Charakteristische Veränderungen sind nicht mehr als 30-50%.
  4. Stadium (ab einem halben Jahr) - ein akutes Schmerzgefühl im Liegen, das Knie funktioniert nicht, es kommt zur Bildung einer sekundär deformierenden Arthrose. Trägt zu einer Luxation oder Subluxation bei. Da kommt die Destruktivität des Kopfes, die Muskeln der betroffenen Stelle sind verkümmert. Der Raum zwischen den Gelenken verschwindet. Anomalien der Gelenkhöhle werden beobachtet. Die intrinsischen Veränderungen betragen 50-80%.

Ursachen

Ärzte schlagen vor, dass aseptische Knochennekrose durch verschiedene Gründe verursacht werden kann, wie zum Beispiel:

  • Verletzungen (Luxation, Riss, Bruch);
  • Langer Krampf der Arterien;
  • Embolie;
  • Verletzung der Integrität der Arterien;
  • Pathologie der Blutgefäße.
  • Chirurgische Eingriffe;
  • Alkoholmissbrauch (in 30% der Fälle);
  • Langzeitanwendung von Kortikosteroiden;
  • Autoimmunprobleme (einschließlich systemischem Lupus erythematodes und hämorrhagischem Wachsen);
  • Caisson-Krankheit (schneller Druckabfall, trägt zur Verstopfung der Blutgefäße bei und beeinträchtigt die lokale Blutversorgung. Krankheiten sind anfällig für Bergleute, Taucher)
  • Probleme mit der Lendenwirbelsäule (z. B. ein Leistenbruch oder ein Bandscheibenvorfall können die Durchblutung und die Funktion der Hüftgelenke beeinträchtigen);
  • Einmalige Einnahme großer Mengen Alkohol.

Bei 30% der Patienten ist es nicht möglich, die genaue Ursache der Krankheit zu bestimmen. In dieser Situation wird sie daher als idiopathisch oder unvernünftig eingestuft. Tatsächlich beginnt eine solche Nekrose praktisch wie ein Herzinfarkt vor dem Hintergrund schwerer moralischer Müdigkeit, nervöser Anspannung und ständiger Belastung.
In seltenen Fällen kann die Krankheit durch Pankreatitis, hohe Strahlendosen und avaskuläre Knochennekrose vor dem Hintergrund von Sichelzellenanämie und Osteomyelitis verursacht werden.

Symptome

Anzeichen einer aseptischen Knochennekrose ähneln häufig anderen Erkrankungen der Gelenke und führen selbst erfahrene Ärzte häufig in die Irre. Zu den häufigsten Symptomen der Krankheit gehören:

  • Schmerzempfindungen, auch bei geringen Belastungen, zum Beispiel, wenn der Patient sich zu bewegen beginnt oder vom Sofa aufsteht. Mit dem Fortschritt wird der Schmerz dauerhaft und der Charakter nimmt zu.
  • Atrophie des Muskelgewebes, vor deren Hintergrund der Fuß durch unzureichende Durchblutung an Gewicht verliert und schrumpft;
  • Durch die Verkürzung der betroffenen Extremität infolge geringfügiger Frakturen verkürzt sich der Schenkelhals und verliert seine übliche Form, während das betroffene Bein im Vergleich zu dem gesunden Bein, das in einer ebenen Körperhaltung leicht zu sehen ist, kürzer wird.
  • Hinken, das vor dem Hintergrund einer Beinverkürzung, starker Schmerzen und eines Mobilitätsverlustes auftrat;

Anzeichen von Nekrose und Anzeichen von Arthrose der Oberschenkelgelenke weisen signifikante Ähnlichkeiten auf, weshalb es ziemlich schwierig ist, eine Krankheit von einer anderen zu unterscheiden. Das Hauptsymptom dieser Pathologien sind anhaltende Schmerzen in der Leistengegend, die sich oft bis zur Hüfte, zum Knie oder zum Gesäß erstrecken.

Diagnosemethoden

Es ist sehr wichtig, die zeitliche Nekrose der Femurbehandlung zu bestimmen, die in erster Linie von der Diagnose abhängt. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto größer ist die Chance, das betroffene Gelenk ohne Operation zu retten. In diesem Fall gilt:

  • Computertomographie (CT);
  • Ultraschall (Ultraschall) und Röntgenuntersuchungen;

Aseptische Nekrose des Femurs bietet diagnostische Blutuntersuchungen nur zum Ausschluss anderer Krankheiten. Die Pathologie selbst zeigt keine Veränderungen, die in der Analyse festgestellt werden können.

Die genauesten Informationen können moderne Methoden der MRT und Computertomographie liefern, die es ermöglichen, Knochennekrosen im Frühstadium zu erkennen, wenn Röntgenstrahlen nicht einmal einen Hinweis auf eine Gelenkpathologie geben. Daher sind es diese Arten von Studien, die viele Ärzte als vorrangige Untersuchungsmethode betrachten und die in erster Linie vorgeschrieben sind.

Ultraschall liefert keine aussagekräftigen diagnostischen Ergebnisse, und Röntgenstrahlen ermöglichen die Bestimmung der Nekrose des Femurkopfes nur in drei und vier Krankheitsstadien, wenn der Patient starke Schmerzen hat und es fast unmöglich ist, die Krankheit ohne chirurgischen Eingriff zu heilen. Alle Patienten, die Schmerzen im Oberschenkel haben, werden jedoch einer Röntgenuntersuchung der Gelenke unterzogen, die das Problem im Frühstadium nicht erkennen kann und wertvolle Zeit verschwendet. Bei den meisten Patienten wird die richtige Diagnose erst 10-15 Monate nach Ausbruch der Krankheit gefunden.

Behandlungsmethoden

Bisher sieht eine aseptische Nekrose des Femurkomplexes, die für jeden Patienten individuell unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Läsion durchgeführt wird, eine Therapie vor, die eine medizinische Behandlung, eine Operation und eine physikalische Therapie zur Rehabilitation von Patienten umfasst.

Medizinische (konservative) Behandlung

In den ersten Phasen der Therapie werden Medikamente eingesetzt, die ischämische Veränderungen im Gelenk reduzieren. Um die aseptische Nekrose des Kopfes eines Knochens zu besiegen, verwenden Sie:

  • Gefäßmedikamente - verbessern die lokale Durchblutung sind am effektivsten Curantil, Trental, Dipyridamole. Verwenden Sie in den USA das Medikament "Naftidrofuryl";
  • Kalzium-Stoffwechselregulatoren - verbessern die Knochenregeneration, reduzieren den Kollagenabbau und verhindern eine übermäßige Kalziumfreisetzung. Arzneimittel auf Basis von Etidronsäure, beispielsweise Xylophon, sind weit verbreitet. Der Verlauf dieser Rehabilitation beträgt ca. 8 Monate.
  • Calciumpräparate, hauptsächlich in Kombination mit Mineralien und Vitamin D, stärken die Knochen und gleichen Calciummangel aus. Das gebräuchlichste Calcium-D3-Nycomed-Komplex "Vitrum", OsteMag mit Zink;
  • Chondroprotektoren sind synthetische Drogen, Analoga der Komponenten, die vom Gewebe der Gelenke produziert werden. Tragen Sie zur Wiederherstellung des Knorpels bei, lindern Sie Entzündungen und Schmerzen. Die Behandlung besteht aus 10-25 intramuskulären Injektionen, die alle ein halbes Jahr wiederholt werden. Für intramuskuläre Injektionen verwenden Sie Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Es ist auch möglich, orale Tabletten Artra oder Strumatum zu verwenden;
  • Vitamine der Gruppe "B" - stellen die normale Proteinsynthese wieder her und fördern eine bessere Magnesiumaufnahme. Am häufigsten in Form von Injektionen verwendet - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente lindern lokale Entzündungen, lindern Schmerzen und stellen den Blutfluss wieder her. In der Therapie mit Medikamenten Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam und anderen
  • Muskelrelaxantien entspannen die Muskeln der verletzten Extremität und normalisieren so die Impulse und die Durchblutung. Die Behandlungsdauer mit Sidralud oder Mydocalm beträgt 2-3 Wochen. Die Dosierung wird vom behandelnden Spezialisten anhand der Eigenschaften des Organismus ausgewählt.

Bei der Nekrose des Femurkopfes handelt es sich um eine Behandlung, bei der nach langjähriger Erfahrung keine vollständige Genesung während der konservativen Therapie erfolgt. Bei den meisten Patienten zeigt sich jedoch eine signifikante Verbesserung und eine vollständig positive Prognose. In den meisten Fällen werden Gelenkschäden verhindert, zerstörerische Prozesse abgebaut, die Beweglichkeit der Gliedmaßen wiederhergestellt und eine Synchronisation der Muskelfunktionen erreicht.

Physiotherapie

Es wird nicht empfohlen, die Belastung des beschädigten Gelenks über einen längeren Zeitraum zu begrenzen, da dies zu einer raschen Muskelatrophie, zur Bildung ständiger Schmerzen und zur Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen führen kann. Daher ist es wünschenswert, den Stock nur in den ersten 1-1,5 Monaten der Krankheit und nur mit erheblichen Belastungen beim Gehen zu verwenden. Wenn Sie 15 bis 20 Minuten pro Tag in mäßigem Tempo gehen oder die Stufen hinaufgehen, verkürzt sich die Erholungszeit erheblich.

Die Behandlung der aseptischen Knochennekrose, zu der auch eine Reihe von therapeutischen Übungen gehören, erfordert eine konstante körperliche Aktivität. Das Programm der therapeutischen Gymnastik wird von einem Spezialisten vorgeschrieben, und die korrekte Umsetzung aller Übungen korrekt, das Ergebnis wird in 14-17 Tagen ein spürbares Ergebnis geben. Nachfolgend finden Sie den Hauptkomplex der Physiotherapie, der von führenden Orthopäden des Landes angewendet wird:

Übung Nummer 1. Es ist notwendig, auf dem Bauch zu liegen, die Beine gestreckt, die Arme an den Nähten. Ungefähr in der Zeit, in der Sie ein flaches Bein um 20-30 Zentimeter anheben müssen. In dieser Position müssen Sie 15 bis 30 Sekunden verweilen und dann das Bein senken. Nach einer kurzen Pause wegen Muskelgruppen der Hüfte oder des Gesäßes. Es ist wichtig, die gleiche Spannung in zwei Beinen zu halten.

Übung Nr. 2 wird auf dem Bauch liegend mit ausgestreckten Armen durchgeführt, wobei das linke (rechte) Bein gerade und das rechte (linke) um 90 Grad gebeugt ist. Heben Sie dann das rechte Bein in gebeugtem Zustand vorsichtig um 10 Grad auf das Niveau des Bodens an, fixieren Sie es 30 Sekunden lang in dieser Position und kehren Sie in seine ursprüngliche Position zurück. Nach einer kurzen Pause wird die Übung mit dem anderen Bein wiederholt. Trainieren Sie bei einer solchen statischen Aufladung 1 Mal für jedes Bein. Ohne Schmerzen können Sie das Beschäftigungstempo und die Anzahl der Ansätze erhöhen.

Übung Nummer 3. Diese Bewegung ist schwierig und nicht für alle Patienten geeignet. Die Ausgangsposition ähnelt der Übung Nr. 1. Ungefähr zu dem Zeitpunkt, an dem Sie zwei Beine vorsichtig in einem Winkel von 15 Grad vom Boden anheben. Es ist notwendig, in dieser Position zu bleiben und dann die Beine langsam zu spreizen. Diese Aktion sollte 10 Mal ausgeführt werden, ohne dass die Füße auf den Boden gestellt werden. Dabei sollten scharfe Bewegungen vermieden werden, da diese den Druck erhöhen können.

Übung Nummer 4. Legen Sie sich dazu auf die rechte (linke) Seite und biegen Sie das zweite Bein. Heben Sie dann das gerade Bein in einem Winkel von 45 Grad an und legen Sie es auf den Boden. Dann überrollen und die Übung wiederholen.

Wenn Sie eines der oben beschriebenen Symptome bemerken, suchen Sie unverzüglich das nächste medizinische Zentrum auf. Schließlich erfordert die rechtzeitige Behandlung von Knochennekrose eine frühzeitige Diagnose und ist eine schwerwiegende Krankheit. Es ist notwendig, dieses Problem ernst zu nehmen und nicht den Optimismus zu verlieren, der für ein positives Ergebnis notwendig ist. Nach einiger Zeit können ohne chirurgischen Eingriff signifikante Verbesserungen erzielt werden.

Aseptische Knochennekrose ist eine Krankheit, die ohne Beteiligung von Krankheitserregern nekrotische Veränderungen im Knochengewebe hervorruft. Wahrscheinlich aufgrund von Durchblutungsstörungen in einem bestimmten Bereich des Knochengewebes. Es kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten, wird jedoch in den meisten Fällen im Stadium des raschen Wachstums langer Knochen und daher in der Jugend beobachtet. In jedem Knochen kann sich eine Nekrose entwickeln. Derzeit sind bis zu 40 verschiedene Formen mit unterschiedlichen Standorten bekannt. Am häufigsten manifestiert sich dies durch Schmerzen am Ort des Auftretens pathologischer Veränderungen sowie durch verminderte Beweglichkeit des Gelenks.

Ursachen der aseptischen Knochennekrose

Nekrose des Knies.

Es ist nicht bekannt, was die Ursache der Krankheit ist, obwohl angenommen wird, dass sie auf eine gestörte Durchblutung in einem bestimmten Bereich des Knochengewebes zurückzuführen ist. Eine verminderte oder blockierte Durchblutung des Knochens kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden:

  • Verletzung, Bruch oder Luxation kann benachbarte Blutgefäße schädigen, was zu Hypoxie und einem Mangel an ankommenden Energiesubstanzen führt, was zu Nekrose führt;
  • Dadurch kann der Blutfluss abnehmen Gefäßlumenstenose. Der Grund dafür ist die Ansammlung von Fettzellen in den Wänden der Blutgefäße und die Entwicklung sowie das Ergebnis der Ansammlung von deformierten Blutkörperchen in dem Gefäß in dem Fall;
  • ergebend Gebrauch bestimmter Drogen, B. bei bestimmten Erkrankungen oder bei einem Druckanstieg im Knochen, der zu einer Einschränkung des Blutflusses zur Knochenseite führt.

Besonders anfällig für aseptische Knochennekrose sind:

  • Menschen, die Glukokortikosteroide für eine lange Zeit verwenden;
  • Patienten mit rheumatoider Arthritis;
  • Menschen, bei denen Lupus diagnostiziert wurde;
  • Menschen, die mehrere Jahre lang Alkohol konsumieren, weil sich Fettzellen in den Wänden der Blutgefäße ablagern, was die Durchblutung des Knochens beeinträchtigt.

Eine kindlich-jugendliche Form entwickelt sich an wachsenden Knochen, am häufigsten am Kopf des Femurs, der Tuberositas der Tibia, dem Kopf des zweiten Mittelfußknochens. Es kann auch andere Knochen wie die Wirbelsäule oder das Becken umfassen. Derzeit sind 40 Formen der Knochennekrose bei Kindern und Jugendlichen bekannt.

Symptome, Diagnose und Behandlung von aseptischer Knochennekrose

Symptome: Erstens, die Schmerzen, die nach der Ruhepause vergehen, verminderte Beweglichkeit des schmerzenden Gelenks, Lahmheit, Schwellung, Schmerzen beim Drücken. Der Schmerz kann auf andere Körperteile ausstrahlen, beispielsweise während einer Nekrose des Beckenknochens, der Schmerz auf die Leistengegend oder bis zum Knie.

Aseptische Knochennekrose wird durch radiologische Untersuchung diagnostiziert. Die Behandlung besteht darin, den geschädigten Knochen vor schädlichen mechanischen Einwirkungen zu schützen und Bedingungen für die Wiederherstellung abgestorbener Knochen mit möglichst geringen Abweichungen vom Normalzustand zu schaffen.

Zur symptomatischen Behandlung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, um Schmerzen zu lindern und Entzündungsreaktionen zu reduzieren, die mit einer Knochennekrose einhergehen. Es wurde auch gezeigt, dass die Einnahme von Biphosphaten zur Behandlung von Osteoporose den Prozess des Knochentodes verlangsamt. Es wird auch empfohlen, die körperliche Aktivität des Körperteils zu reduzieren, in dem es zu einer Knochennekrose kommt. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Die Dauer der Krankheit hängt davon ab, wann sie auftrat - von einem bis zu vier Jahren. Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung ist bei extraartikulärer Nekrose höher. Bei gemeinsamen Veränderungen sind die Prognosen ungünstiger. Wird die Krankheit zu spät erkannt oder nicht behandelt, kommt es in einem späteren Alter zu degenerativen Veränderungen und Verzerrungen.

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