Osteonekrose (M87)

[Lokalisierungscode, siehe oben]

Aktiviert: avaskuläre Knochennekrose

Ausgeschlossen:

  • Osteochondropathie (M91-M93)
  • Osteonekrose des Kiefers (medikamentös) (strahleninduziert) (K10.2)

Identifizieren Sie das Arzneimittel gegebenenfalls anhand eines zusätzlichen Codes für äußere Ursachen (Klasse XX).

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, um die Inzidenz, die Ursachen für öffentliche Anrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

Der ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 im gesamten Gebiet der Russischen Föderation in die Praxis der Gesundheitsfürsorge eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Osteonekrose (M87)

[Lokalisierungscode, siehe oben]

Aktiviert: avaskuläre Knochennekrose

Ausgeschlossen:

  • Osteochondropathie (M91-M93)
  • Osteonekrose des Kiefers (medikamentös) (strahleninduziert) (K10.2)

Identifizieren Sie das Arzneimittel gegebenenfalls anhand eines zusätzlichen Codes für äußere Ursachen (Klasse XX).

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  • I Einige ansteckende und parasitäre Krankheiten
    (A00-B99)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, um die Inzidenz, die Ursachen für öffentliche Anrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

Der ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 im gesamten Gebiet der Russischen Föderation in die Praxis der Gesundheitsfürsorge eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2008 geplant 2017 2018

Aseptische Nekrose des Hüftgelenks ICB 10

Die vollständigsten Antworten auf Fragen zum Thema: "Aseptische Nekrose des Hüftgelenks MKB 10".

Der menschliche Körper ist durchdrungen von Blutgefäßen, die nicht nur innere Organe, sondern auch Knochen und Gelenke mit Blut versorgen. Wenn Blutgefäße verstopft sind, wird die übliche Blutbewegung gestört, was häufig zu einer Nekrose eines Körperteils führt. Eine Nekrose des Hüftgelenks tritt auf, wenn der Blutfluss im Bereich des Femurkopfes gestört ist.

Wie sieht eine Hüftkopfnekrose aus?

Eine der Sorten ist die aseptische Form, die ohne Infektion auftritt. Verschiedene Ursachen können zu Krankheiten führen, die Hauptursache ist jedoch der Mangel an normaler Blutversorgung im Hüftgelenk, wenn das Knochenmark des Kopfes leidet und seine einzelnen Teile absterben. Anschließend treten in diesem Bereich verschiedene degenerativ-dystrophische Veränderungen auf, die die Bewegung des Gelenks einschränken.

Die Krankheit manifestiert sich häufig in jungen Jahren. In der Hälfte der Fälle betrifft die aseptische Nekrose das Hüftgelenk eines Beins und im anderen Teil der Patienten beide.

Ursachen der aseptischen Nekrose

Die Hauptursachen der aseptischen Nekrose werden herkömmlicherweise in 4 Kategorien unterteilt:

    Störungen vaskulärer Natur. Störungen der Mikrozirkulation des Blutes treten in verschiedenen Teilen des venösen Netzwerks auf. In anderen Fällen verliert das Blut seinen normalen Gerinnungsgrad und wird dicker. Verschiedene im Körper vorkommende Pathologien können solche Störungen verursachen. In diesem Fall ist eine Behandlung der ursprünglichen Ursache erforderlich.
    Infolgedessen stirbt aufgrund der Unterbrechung der Blutversorgung des Hüftbeckens an einigen Stellen das Knochengewebe des Kopfes ab. In anderen Fällen wird die Blutversorgung des Knorpels gestört, es verliert seine elastischen Eigenschaften, der Knochen in diesem Bereich wird nicht ausreichend vor Stress geschützt.

Mögliche Ursachen für Nekrose

  • Mechanische Ursachen sind mit übermäßigen Belastungen des Hüftgelenks verbunden. Dies kann während der Ausübung von beruflichen Pflichten, Ausbildung, harter Arbeit, Verletzungen auftreten. Die häufigste Ursache der Krankheit ist eine Nackenfraktur oder eine Hüftluxation. In diesem Fall beginnt sich die Nekrose des Femurkopfes früher zu entwickeln, als die ersten Symptome der Krankheit auftreten.
    Oft ist die Ursache einer mechanischen Natur die Verlagerung des Körperschwerpunkts während des Gehens oder der Arbeit bei verschiedenen Erkrankungen des Bewegungsapparates.
  • Stoffwechselstörungen, Schwangerschaften führen häufig zum Auftreten von Übergewicht, das Druck auf alle Knochen und Gelenke ausübt.
  • Genetische Probleme hängen mit Geschlecht, Alter, Stoffwechselvorgängen im Körper, der Zerstörungsrate des Knochengewebes und dem Auftreten verschiedener Neubildungen an den Knochen zusammen. Daher können Männer im erwerbsfähigen Alter häufig eine aseptische Nekrose des Kniegelenks entwickeln, insbesondere wenn eine Person im Erwachsenenalter ihren Körper einer harten körperlichen Arbeit unterwirft.
  • Die moderne Medizin hat festgestellt, dass die Krankheit nicht durch eines der Probleme verursacht werden kann, sondern durch verschiedene Faktoren im Komplex hervorgerufen wird. Die idiopathische Form der Gelenknekrose tritt ohne besonderen Grund auf.

    Symptome der Krankheit

    Die Krankheit kann mehrere Stadien durchlaufen, je nach den Symptomen der Nekrose wird der Charakter unterschiedlich stark sein. Die Anzeichen der Krankheit sind:

    • Schmerzen in der Leistengegend mit Ausstrahlung auf Oberschenkel, Knie, Gesäß;
    • Weichteilatrophie im Hüftbereich;
    • Abnahme der Bewegungsamplitude des Hüftgelenks;
    • die Unmöglichkeit einer vollen Ladung des kranken Beins;
    • Verlagerung des Körperschwerpunktes auf ein gesundes Bein.

    Die Krankheitssymptome treten am häufigsten mit dem Ausbruch der Krankheit auf, die sich rasch entwickelt. Aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann 4 Stadien durchlaufen, bevor ernsthafte Störungen auftreten.

    Stadien der Nekrose der Beckengelenke

    1. Im ersten Stadium treten nur Schmerzen auf. Zuerst können sie intensiv sein, dann nachlassen und nachts oder nach einer Last von Beinen wieder auftauchen. Allmählich werden die Intensität des Schmerzes und seine Dauer zunehmen. Eine schwierige Atrophie der Oberschenkelmuskulatur kann auftreten.
    2. In der zweiten Stufe der Nekrose des Hüftkopfes sind die Schmerzen dauerhaft, sie treten insbesondere nach körperlicher Anstrengung auf. Der Patient hat das Gefühl, dass er sein Bein nicht vollständig bewegen kann, und beginnt, sich auf das gesunde zu verlassen. Es liegt eine signifikante Atrophie der Hüfte vor, deren Umfang um einige Zentimeter abnimmt.
    3. Im dritten Stadium der Erkrankung treten bereits bei geringer körperlicher Anstrengung Schmerzen auf, die Bewegungsamplitude des Hüftgelenks ist stark reduziert und es tritt eine Lahmheit auf. Zusammen mit einer signifikanten Atrophie der Oberschenkelmuskulatur werden die Muskeln des Unterschenkels reduziert. Das Bein beginnt sich zu verkürzen.
    4. Das vierte Stadium ist gekennzeichnet durch scharfe und anhaltende Schmerzen in Oberschenkel, Leiste und Knie, ausgeprägte Atrophie der Beinmuskulatur, Lahmheit durch Verkürzung oder in seltenen Fällen Verlängerung der Extremität.

    Wie ist die Diagnose

    Die auftretenden Symptome sollten den Patienten in die Arztpraxis bringen, wo die notwendige Diagnostik durchgeführt wird. Sobald eine Diagnose gestellt wurde, wird empfohlen, eine umfassende Behandlung zu beginnen, um später eine Operation zu vermeiden.

    Der Nachweis einer Nekrose des Hüftkopfes ist im Stadium 1 und 2 der Erkrankung mit Röntgenstrahlen nicht möglich, und das Schmerzsyndrom kann kein Grund für die Diagnose sein.

    Magnetresonanztomographie des Beckens

    Daher verschreibt der Arzt in der Regel:

    • Magnetresonanztomographie;
    • Computertomographie.

    Diese instrumentellen Untersuchungen bieten eine 100% ige Garantie für die Erkennung einer aseptischen Nekrose des Kopfes. In den Stadien 3 und 4 wird die Pathologie auf dem Röntgenbild sichtbar. Bei einer körperlichen Untersuchung vergleicht der Arzt unbedingt die Länge beider Beine.

    Behandlung der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks

    Die Therapie der Nekrose des Hüftkopfes im Anfangsstadium der Erkrankung ist konservativ, eine Operation ist erforderlich, wenn die Länge der Extremität geändert oder das Gelenk immobilisiert wird. Die konservative Behandlung zielt darauf ab:

    1. die Entwicklung der Pathologie verhindern;
    2. Schmerzen beseitigen;
    3. verbessern die Funktionalität des Hüftgelenks.

    Behandlungsmethoden für Hüftnekrose

    Mit Hilfe einer komplexen Therapie kann die Osteonekrose des Knie- und Hüftgelenks behandelt werden. Die Behandlungsmethoden sind völlig gleich. Sie umfassen:

    • Einnahme von Medikamenten, Linderung von Schmerzen und Entzündungen, Normalisierung von Stoffwechselprozessen, Wiederherstellung von Knochengewebe und Knorpel, Vasodilatatoren;
    • therapeutische Übungen;
    • Physiotherapie (Lasertherapie, Wärmebehandlung, Dekompression des Kopfes);
    • Massage zur Erhöhung der Muskelkontraktilität;
    • manuelle Therapie;
    • Salben und Gele.

    Die Behandlung wird unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Er empfiehlt den Patienten auch, das schmerzende Bein zu entlasten, einen Stock in der anderen Hand zu tragen, sich darauf zu verlassen und therapeutische Übungen mit einem Spezialisten durchzuführen. Gymnastik im Anfangsstadium der Krankheit ist die Hauptmethode zur Lösung des Problems. Mit ihm können Sie Stoffwechselprozesse in Knochengewebe und Muskeln wiederherstellen.

    Wenn eine konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert und die Krankheit fortschreitet, entscheidet der Arzt über eine Operation. Zu Beginn der Erkrankung kann der Blutfluss im Gelenkgewebe wiederhergestellt und die Blutstase in den Gefäßen beseitigt werden. Wenn die aseptische Nekrose bereits in das zweite Stadium übergegangen ist, benötigt der Patient:

    1. die Position des Kopfes in Bezug auf das Acetabulum ändern, um den zerstörten Bereich zu entlasten;
    2. Verbesserung der Blutversorgung des Gelenks und Senkung des Blutdrucks im Knochen;
    3. Erhöhen Sie die Stärke des beschädigten Bereichs des Kopfes des Hüftgelenks.

    Wenn das Problem bereits zu weit gegangen ist, muss der Patient das zerstörte Gelenk durch die Prothese ersetzen, um die Funktion der Extremität wiederherzustellen.

    ICD-10-Code

    Gemäß der internationalen Klassifikation hat die Krankheit den Code M87

    • Beschreibung
    • Gründe
    • Symptome (Anzeichen)
    • Diagnose
    • Behandlung

    Legg-Calvet-Perthes-Krankheit (Osteochondropathie des Femurkopfes) - idiopathische aseptische Nekrose des Femurkopfes. Das vorherrschende Alter beträgt 4–14 Jahre. Überwiegende Etage. Jungen sind 3-4 mal häufiger krank als Mädchen.

    Der Code für die internationale Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

    • M91.1 Juvenile Osteochondrose des Femurkopfes

    Genetische Aspekte. Eingeschlossen in die Gruppe der Osteochondropathie. Basierend auf populationsbasierten Studien wird eine multifaktorielle Vererbung mit einem Risiko für Nachkommen von 2,5 bis 3% angenommen. Möglicherweise kann eine Veranlagung für Thrombose zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Dies kann eine Komplikation der Chemotherapie von Tumoren, erblichen und nicht erblichen Erkrankungen sein (zum Beispiel einige Formen der hämolytischen Anämie).

    Pathomorphologie. Es gibt 5 Stadien: • I - Aseptische Nekrose • II - Sekundäre Kompressionsfraktur • III - Fragmentierung, Resorption von Bereichen mit nekrotischer schwammiger Substanz • IV - Reparation • V - Stadium der sekundären Veränderungen.

    Krankheitsbild • Der Prozess verläuft häufiger unilateral, seltener bilateral. • Die ersten Stadien sind asymptomatisch. • Die ersten Symptome sind leichte Schmerzen im Hüftgelenk und Lahmheit. Manchmal beginnt die Krankheit mit Schmerzen im Kniegelenk. • Später treten Müdigkeit beim Gehen, Gelenkschmerzen, Lahmheit, Atrophie der Gesäßmuskulatur, Einschränkung der Rotationsbewegungen und Abduktion im Hüftgelenk, Verkürzung der Extremität auf.

    Diagnose • Röntgenuntersuchung. Je nach Stadium der Erkrankung kann der Femurkopf eine reduzierte Größe, eine abgeflachte Form und eine osteoporotische, fragmentierte oder sklerosierte Struktur aufweisen. In den späteren Perioden nimmt der Kopf eine Pilzform an. Der Nacken verkürzt sich, der Nackendiaphysenwinkel verringert sich. Gelenkspalt vergrößert • Radioisotopenscan mit 99mTc erkennt Durchblutungsstörungen • MRT erkennt Nekrose im Frühstadium.

    Behandlung • Vollentlastung der Gliedmaßen - Dehnen der Manschette, Gehen auf Krücken • Physiotherapie (Elektrophorese mit Calciumchlorid, Cocarboxylase, Aminophyllin an der Hüfte, Ozokerit und Schlamm), Massage und Bewegungstherapie • Die chirurgische Behandlung ist im Stadium II - III angezeigt und zielt auf eine Verbesserung ab Durchblutung des proximalen Femurs und Beseitigung von biomechanischen Störungen im Hüftgelenk aufgrund von Kopfdeformationen. Das Tunneln des Hüfthalses wird durchgeführt, das Knochentransplantat wird in den Kanal eingeführt, die Osteotomie wird mit der Mitte des Femurkopfes durchgeführt. • Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 3-4 Jahre. Empfehlen Sie die Behandlung in spezialisierten Sanatorien.

    ICD-10 • M91.1 Osteochondrose des Femurkopfes bei Jugendlichen

    Aseptische Nekrose des Femurkopfes (ANFH) ist eine schwere chronische Erkrankung, die durch eine unzureichende lokale Durchblutung verursacht wird und zur Zerstörung des Knochengewebes im Kopf des Oberschenkels führt.

    Statistik Von allen Erkrankungen der Knochen und Muskeln macht die aseptische Nekrose des Hüftkopfes 1,2 bis 4,7% aus. Nach Angaben verschiedener Autoren sind meist Männer im Alter von 30 bis 50 Jahren krank (etwa 7 bis 8 Mal häufiger als Frauen).

    Darüber hinaus sind in 50-60% der Fälle beide Beine betroffen: Der Prozess, der auf der einen Seite begann, tritt nach einem Jahr in 90% der Fälle auf der anderen Seite auf.

    Interessante Fakten und Geschichte

    • Die ersten Berichte über eine Krankheit, die der aseptischen Nekrose des Femurkopfes ähnelt, erschienen in den 20-30er Jahren des letzten Jahrhunderts.
    • Lange Zeit wurde diese Krankheit mit der Perthes-Krankheit (Schädigung des Femurkopfes bei Kindern) verglichen, um den gleichen Begriff zu verwenden. Es wurde jedoch festgestellt, dass bei Kindern die Erkrankung leichter ist, das Knochengewebe häufig unter Beibehaltung der Form des Femurkopfes wiederhergestellt wird und die Stelle der Läsion keine klare Stelle aufweist.
    • Erst 1966 in Paris auf dem internationalen Kongress der Orthopäden wurde die aseptische Nekrose des Femurkopfes (ANFH) in eine eigenständige Krankheit überführt.
    • PNHM ist die häufigste Ursache für Hüftgelenksprothesen. Darüber hinaus sind die Ergebnisse viel schlechter als bei einer ähnlichen Operation bei Arthrose des Hüftgelenks (eine Krankheit, die mit Deformität und Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit einhergeht).
    • ONGBK tritt häufiger bei Menschen im jungen und erwerbsfähigen Alter auf, was zur Entwicklung von Behinderungen und einer geringeren Lebensqualität führt.
    • Eine konservative Behandlung der Krankheit (mit Hilfe von Medikamenten) ist unwirksam.
    • Häufig wird 2-3 Jahre nach Ausbruch der Krankheit eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

    Anatomie von Oberschenkelknochen und Hüftgelenk Der Oberschenkelknochen ist das längste und größte Röhrenknochenpaar der unteren Extremitäten (Beine).

    Auf der Seite des Femurs, die näher am Körper liegt, befindet sich der Kopf des Oberschenkels - ein kugelförmiger Vorsprung. Vom Kopf geht der Hals ab - ein verengter Bereich, der den Kopf mit dem Körper des Oberschenkelknochens verbindet. Am Übergang des Halses zum Hügelkörper befinden sich eine Biegung und zwei knöcherne Vorsprünge - ein großer und ein kleiner Spieß.

    Am Kopf des Oberschenkels befindet sich eine Gelenkfläche, die zur Verbindung mit dem Acetabulum (Grübchen im Beckenknochen) dient und zusammen das Hüftgelenk bildet. Der Kopf des Oberschenkels und das Acetabulum sind mit Knorpelgewebe bedeckt.

    Das Hüftgelenk selbst ist unter den Weichteilen (Gelenkkapsel) verborgen, die Gelenkflüssigkeit produzieren, die das Knorpelgewebe nährt und die Gleitflächen des Gelenks sicherstellt.

    Struktur und Schichten des Knochengewebes

    Es gibt verschiedene Arten von Zellen im Knochen: Osteoblasten und Osteozyten bilden Knochengewebe und Osteoklasten zerstören es. Normalerweise überwiegt der Prozess der Knochenbildung gegenüber seiner Zerstörung. Mit zunehmendem Alter und unter dem Einfluss verschiedener Ursachen nimmt die Aktivität der Osteoklasten jedoch zu, während die Osteoblasten abnehmen. Daher wird das Knochengewebe zerstört, und es hat keine Zeit, aktualisiert zu werden.

    Die strukturelle Einheit des Knochens ist das Osteon, das aus Knochenplatten (5 bis 20) von zylindrischer Form besteht, die symmetrisch um den zentralen Knochenkanal angeordnet sind. Durch den Kanal selbst verlaufen die Gefäße und Nerven.

    Zwischen den Osteonen befinden sich Lücken, die mit inneren interossären Interkalarplatten gefüllt sind - so entsteht die zelluläre Struktur des Knochens.

    Osteone bilden Kreuzstangen (Trabekel oder Balken) aus Knochensubstanz. Sie sind in der Richtung angeordnet, in der der Knochen die größte Belastung (beim Gehen, Bewegen) und Dehnen der anhaftenden Muskeln erfährt. Aufgrund dieser Struktur sorgen Dichte und Elastizität der Knochen.

    Und wenn die Querlatte dicht ist, dann bilden sie sich

    kompakte Substanz (mittlere Schicht), wenn - locker, dann bilden

    schwammige Substanz (innere Schicht) des Knochens. Draußen ist der Knochen bedeckt

    Periost (äußere Schicht), durchzogen von Nerven und Gefäßen, die entlang der Protodenkanäle von Osteonen tief in den Knochen eindringen.

    Der Mechanismus der Entwicklung der aseptischen Nekrose

    Nicht vollständig untersucht, daher bleibt diese Frage offen.

    Derzeit gibt es zwei Haupttheorien:

    • Traumatische Theorie - wenn die Integrität des Knochens aufgrund von Verletzungen (Fraktur, Luxation) gestört ist.
    • Gefäßtheorie: Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren werden Blutgefäße, die den Kopf des Oberschenkels mit Blut versorgen, für eine lange Zeit verengt oder durch einen kleinen Thrombus blockiert. Infolgedessen liegt eine Verletzung der lokalen Durchblutung (Ischämie) vor. Außerdem steigt die Blutviskosität an, wodurch sich der Blutfluss verlangsamt.

    Aufgrund von Ischämie nimmt der Tod von Osteoblasten und Osteozyten zu und die Aktivität von Osteoklasten nimmt zu. Daher werden die Knochenbildungsprozesse verringert und die Verdünnungen verbessert. Infolgedessen wird das Knochengewebe geschwächt und seine Festigkeit nimmt ab. Und dann, wenn es beladen ist, treten Mikrorisse von Trabekeln (Querbalken) auf, die zuerst die Venen zusammendrücken - es kommt zu einer Blutstagnation in den kleinen Venen mit der Bildung von Blutgerinnseln, dann in den kleinen Arterien.

    Alle diese Veränderungen verstärken das Phänomen der Ischämie im Kopf des Oberschenkels und erhöhen den Druck im Inneren des Knochens. Infolgedessen stirbt das Knochengewebe (es entwickelt sich eine Nekrose) am Ort der größten Auswirkung der Belastung auf den Kopf des Oberschenkels.

    Einige Wissenschaftler haben jedoch eine andere Theorie zur Entwicklung von ONGB aufgestellt:

    mechanisch. Es wird angenommen, dass es unter dem Einfluss verschiedener Gründe zu einer "Überlastung" des Knochens kommt. Daher gehen die Impulse vom Knochen des Femurkopfes zum Gehirn, was zu Umkehrsignalen führt, die zu einer kompensatorischen Verengung der Gefäße führen (ein Versuch, in den Ausgangszustand zurückzukehren). Dadurch wird der Stoffwechsel gestört, das Blut stagniert und die Fäulnisprodukte reichern sich im Knochen an.

    In der Praxis gibt es keine klare Unterscheidung zwischen Theorien. Darüber hinaus ergänzen sie sich häufig und wirken gleichzeitig.

    Hinweis!

    Die ersten Nekroseherde in den Knochen treten in der Regel 3-5 Tage nach der Ischämie auf. Unter günstigen Bedingungen wird jedoch die Blutversorgung wiederhergestellt und das zerstörte Knochengewebe durch ein neues ersetzt. Bei weiterer Überlastung des Femurkopfes verschlechtert sich der Prozess, was zur Entwicklung und zum schweren Krankheitsverlauf führt.

    Ursachen für aseptische Nekrose Nahezu jeder Faktor, der die Integrität oder Durchblutung des Femurkopfes stört, kann eine Nekrose (Tod) der Knochenstrahlen verursachen.

    Trauma (Luxation, Fraktur) oder Operation

    Es kommt zu mechanischer Schädigung (Bruch) oder Verstopfung des Gefäßlumens durch ein Blutgerinnsel (Bildung von Blutgerinnseln). Dadurch wird der Blutfluss zum Femurkopf gestört. Darüber hinaus beginnt sich die Krankheit einige Monate nach der Verletzung zu entwickeln und die ersten Anzeichen treten nach 1,5 bis 2 Jahren auf.

    Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (Hormonpräparaten) zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen (Psoriasis oder Psoriasis)

    Es gilt als die häufigste Ursache für ONGB. Was ist los? Hormone verengen die Blutgefäße für eine lange Zeit und stören die lokale Durchblutung im Kopf des Hüftknochens.

    Darüber hinaus wird bei langfristiger Anwendung von Kortikosteroiden Knochen (Osteopenie) allmählich zerstört, was zur Entwicklung von Osteoporose (Abnahme der Knochendichte) führt. Infolgedessen kommt es während des Trainings zu einer „Überlastung“ der Knochenquerbalken, die zusammenbricht (chronisches Mikrotrauma) und den arteriellen Blutfluss zum Kopf des Oberschenkels blockiert.

    Systematischer Alkoholmissbrauch

    Der Stoffwechsel von Fetten und Proteinen im Körper wird gestört und Cholesterin wird in den Wänden der Arterien abgelagert - es entsteht

    . Infolgedessen verdicken sich die Arterienwände und verlieren ihre Elastizität, und die Blutversorgung des Femurkopfes wird gestört.

    Nehmen Sie Alkohol in großen Dosen auf einmal

    Eine akute Abnahme der Blutversorgung des Kopfes des Hüftknochens beginnt.

    Akzeptanz von Schmerzmitteln und nichtsteroidalen Antiphlogistika Ein Nebeneffekt ist die Zerstörung von Knochenlatten und die Entstehung von Osteoporose. Daher entwickelt sich bei der geringsten Störung der Durchblutung oder Erhöhung der Belastung des Oberschenkelkopfes ONMP.

    Autoimmunerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes oder Sklerodermie, hämorrhagische Vaskulitis und andere.

    Immunkomplexe lagern sich in der Gefäßwand ab und verursachen eine Entzündung des Immunsystems. Dadurch werden die Elastizität der Gefäßwand und die lokale Durchblutung gestört. In Kombination mit der Einnahme von Glukokortikoiden zur Behandlung dieser Krankheiten entwickeln sich schwere Formen von ONHB.

    Caisson-Krankheit

    Dies geschieht aufgrund des schnellen Druckabfalls des eingeatmeten Gasgemisches (für Taucher, Bergleute). Daher dringen Gase in Form von Blasen in die Blutbahn ein und verstopfen kleine Gefäße (Embolie), wodurch die lokale Zirkulation gestört wird.

    Probleme in der lumbosakralen Wirbelsäule

    Bei einer Verletzung der Innervation (z. B. Zwischenwirbelhernien) kommt es zu einem Blutgefäßkrampf, der das Knochengewebe nährt.

    Aseptische Nekrose entwickelt sich bei anderen Krankheiten: chronische oder akute Pankreatitis, ionisierende Strahlung, Sichelzellenanämie (Erbkrankheit). Leider ist der Mechanismus der Bildung von ONHA für diese Krankheiten nicht vollständig verstanden.

    In 30% der Fälle von ONBHC ist die Ursache für die Entwicklung der Krankheit jedoch unbekannt. Ja, und oft wirken mehrere Faktoren zusammen, was zu einem raschen und schweren Krankheitsverlauf führt.


    Arten und Stadien der aseptischen Femurnekrose

    Die am weitesten verbreitete Aufteilung von ONGEH auf der Bühne basiert auf den Veränderungen, die während der Erkrankung im Hüftgelenk auftreten. Diese Trennung ist jedoch bedingt. Seit dem Übergang von einer Stufe zur anderen sind keine Grenzen klar.

    Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes

    Stadium I (dauert etwa 6 Monate) - erste Manifestationen. Die schwammige Substanz (Knochenbalken) des Knochengewebes im Femurkopf stirbt ab, ihre Form ändert sich jedoch nicht.

    Symptome Das Hauptzeichen für den Ausbruch der Krankheit ist der Schmerz. Und es manifestiert sich auf unterschiedliche Weise.

    Zu Beginn der Krankheit treten Schmerzen meist erst nach körperlicher Anstrengung oder bei schlechtem Wetter auf, verschwinden aber in Ruhe. Allmählich wird der Schmerz dauerhaft.

    Manchmal verschwindet es nach einer Periode der Verschlechterung, aber es tritt wieder auf, wenn es einem provozierenden Faktor ausgesetzt wird.

    Manchmal tritt der Schmerz jedoch plötzlich auf. Und es ist so stark, dass einige Patienten den Tag und sogar die Stunde seines Auftretens benennen können. Seit einigen Tagen können die Kranken wegen der Schmerzen weder gehen noch sitzen. Dann lässt der Schmerz nach und tritt nach dem Training auf oder nimmt zu.

    Gewöhnlich treten zu Beginn der Krankheit Schmerzen im Hüftgelenk auf, die sich auf die Leisten- oder Lendengegend, das Kniegelenk und das Gesäß ausbreiten (ausstrahlen). Anfänglich können jedoch Schmerzen im unteren Rücken und / oder im Kniegelenk auftreten, die den Arzt irreführen und von der richtigen Diagnose abweichen.

    In diesem Stadium gibt es keine Bewegungseinschränkung für das betroffene Gelenk.

    Stadium II (6 Monate) - eine (zusammengedrückte) Abdruckfraktur: Bei Belastung eines bestimmten Teils des Femurkopfes brechen die Knochenbalken, keilen sich dann ineinander und zerquetschen.

    Symptome Die Schmerzen sind konstant und stark, verschwinden auch in Ruhe nicht. Darüber hinaus steigt nach dem Training deutlich.

    In diesem Stadium tritt eine Muskelatrophie (Ausdünnung der Muskelfasern) am Oberschenkel und am Gesäß auf der wunden Seite auf.

    Es gibt Einschränkungen für Kreisbewegungen. Darüber hinaus nehmen die Schmerzen zu, wenn Sie versuchen, kreisende Bewegungen im schmerzenden Bein auszuführen, es beiseite zu legen oder zu einem gesunden Bein zu führen.

    Stadium III (1,5 bis 2,5 Jahre) - Resorption

    Das gesunde Gewebe, das die Nekrosezone umgibt, löst die toten Knochenfragmente langsam auf. Gleichzeitig wächst das Bindegewebe (das in allen Organen eine tragende Rolle spielt) und die Knorpelinseln tief in den Femurkopf hinein. Dadurch werden im Kopf des Oberschenkels Bedingungen für das Wachstum neuer Gefäße geschaffen. Gleichzeitig wird jedoch das Wachstum des Schenkelhalses beeinträchtigt, so dass es verkürzt wird.

    Symptome Der Schmerz ist konstant, verschlimmert sich auch nach einer kleinen Belastung, aber im Ruhezustand nimmt er etwas ab.

    Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark eingeschränkt: Der Patient kann nur schwer gehen, das Bein zur Brust ziehen oder Socken tragen. Es gibt eine ausgeprägte Lahmheit beim Gehen und Muskelschwund von der Hüfte bis zum Unterschenkel (unterhalb des Knies). Die Patienten bewegen sich kaum und lehnen sich an einen Stock.

    Zusätzlich wird das Bein auf der betroffenen Seite gekürzt. Während es bei einigen Patienten (10%) verlängert ist - ein schlechtes Zeichen für die Prognose der Krankheit.

    Stadium IV (ab 6 Monaten) - Ausgang (es tritt eine sekundär deformierende Arthrose auf).

    Sprossendes Bindegewebe und Knorpelinseln werden in Knochengewebe umgewandelt, wodurch die schwammige Substanz des Femurkopfes zurückgewonnen wird.

    Es bilden sich jedoch sekundäre Veränderungen: Die Knochenstruktur des Trägers (der Zelle) wird wiederhergestellt (deformiert) und ihre Anpassung (Anpassung) an neue Bedingungen und Belastungen erfolgt.

    Außerdem wird die Hüftgelenkpfanne deformiert und abgeflacht. Daher ist sein normaler anatomischer Kontakt mit dem Femurkopf gestört.

    Symptome Im Bereich des betroffenen Hüftgelenks oder der Lendenwirbelsäule treten ständige Schmerzen auf, die auch in Ruhe nicht verschwinden. Die Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels sind verkümmert (das Volumen ist auf 5–8 cm reduziert). Kreisverkehre im erkrankten Bein fehlen und das Hin- und Herfahren ist stark eingeschränkt. Der Gang ist erheblich gestört: Patienten können sich nicht selbstständig oder nur mit Unterstützung (Gehstock) bewegen.

    Die Dauer jedes ONMH-Stadiums ist individuell, da vieles von den Auswirkungen der Auslösungsfaktoren, der rechtzeitigen Behandlung und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen abhängt.

    Es ist jedoch nicht immer bei einer aseptischen Nekrose der gesamte Femurkopf gleichzeitig betroffen. Daher gibt es eine Klassifizierung nach dem Ort der Nekrosequelle.

    Es gibt vier Hauptformen (Arten) von ONGBK:

    • Periphere Form (9-10% der Fälle): Der äußere Teil des Femurkopfes, der direkt unter dem Gelenkknorpel liegt, ist betroffen.
    • Zentralform (2% der Fälle): In der Mitte des Femurkopfes bildet sich eine Zone der Nekrose.
    • Segmentale Form (46-48% der Fälle): Ein kleiner Bereich der Knochennekrose in Form eines Kegels tritt im oberen oder oberen äußeren Teil des Femurkopfes auf.
    • Komplette Schädigung des gesamten Femurkopfes (beobachtet bei 40-42% der Patienten).

    Symptome einer aseptischen Nekrose Sie sind nicht immer nur für diese Krankheit charakteristisch und führen daher häufig von der richtigen Diagnose ab.

    Wenn die Gelenkkapsel in den Prozess involviert ist (Entzündung auftritt), dehnt sie sich bei Bewegung aus und ihre Nervenenden werden komprimiert.

    Zunächst werden kreisförmige Bewegungen begrenzt, dann - zur Körperseite, dann - Flexion und Extension.

    Im letzten Stadium der Krankheit fehlen kreisende Bewegungen.

    Diagnose der aseptischen Nekrose

    Im Anfangsstadium der Erkrankung ist das Röntgenbild nicht sehr aussagekräftig. Daher ist der häufigste Fehler von Ärzten, dass wenn

    Es wurden keine Veränderungen festgestellt, die weitere Untersuchung der Patienten wird abgebrochen. Daher werden sie erfolglos wegen "lumbaler Osteochondrose" oder "Ischias" behandelt. 1/3 der Patienten sind nicht einmal diagnostiziert.

    Aufgrund der frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Behandlung von BHA besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Operation vermieden wird.

    Darüber hinaus hängt die Wahl der Untersuchungsmethode vom Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Erhebung ab.

    Hardware-Methoden zur Diagnose der aseptischen Nekrose

    Vorbereitungen vor der Untersuchung des Hüftgelenks werden nicht durchgeführt.

    Indikationen

    • Akute oder chronische Schmerzen in der Hüfte und / oder im Leistenbereich, die in den unteren Rücken, das Knie oder das Gesäß ausstrahlen.
    • Die Verletzungen in letzter Zeit oder in der Vergangenheit erlitten (Fraktur, Luxation).
    • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung. Die Begriffe werden in Abhängigkeit von der gewählten Methode festgelegt.
    • Vorbereitung zum Ersatz des Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese.
    • Beurteilung des Gefäßzustands im Hüftgelenk (nur bei CT oder MRT).

    Röntgenaufnahme des Hüftgelenks

    Gibt Einblick in den Knochenstatus. Während Durchblutungsstörungen haben keine spezifischen radiologischen Anzeichen.

    Methodik

    Bilder werden in zwei Projektionen aufgenommen:

    • Direkt. Der Patient wird in Rückenlage mit gestreckten Beinen auf einen speziellen Tisch gestellt und die Füße werden nach innen gedreht (mit Hilfe von Rollen in der gewünschten Position fixiert). Wenn die Beweglichkeit des Gelenks beeinträchtigt ist, wird der Patient auf den Bauch gelegt und aufgefordert, die gegenüberliegende Seite des Beckens anzuheben, die mit Rollen fixiert ist.
    • Seite. Der Patient wird in Rückenlage auf einen speziellen Tisch gelegt, und das Testbein wird am Wurzelgelenk gebogen und in einem Winkel von 90 ° zur Seite gelegt.

    Pathologische Anzeichen einer aseptischen Nekrose in der Radiographie

    Stufe I

    Die Veränderungen, die auf eine aseptische Nekrose hinweisen, fehlen. Die Struktur und Form des Femurkopfes wird optisch nicht verändert. Manchmal sind jedoch Bereiche mit Osteoporose (Knochenresorption) oder Osteosklerose (Knochenverdichtung ist ein Zeichen von Entzündung) sichtbar.

    Stufe II

    Sind sichtbare Bereiche des toten Knochengewebes (Nekrose) und kleine Risse (Kreuzbalkenfrakturen) am Kopf des Femurs. In einem Knochen ist ein Abdruck (Falten). Gelenkspalt ungleichmäßig erweitert.

    Stufe III

    Bereiche der Knochenresorption am Kopf des Oberschenkels werden bestimmt. Daher verliert es seine Form und besteht aus getrennten Fragmenten, und der Schenkelhals wird verkürzt und verdickt. Gleichzeitig sind an den Rändern des Acetabulums leichte Knochenwucherungen zu erkennen und der Gelenkspalt selbst ist mäßig eingeengt.

    Stufe IV

    Der Kopf des Femurs ist stark verändert: Er ist kurz und breit. Gleichzeitig ist die Gelenkspalte stark verengt, die Hüftgelenkspfanne deformiert und flach, und an ihren Rändern gibt es grobe Überwucherungen. Daher ist der Kontakt der Gelenkflächen des Femurkopfes und des Acetabulums unterbrochen.

    Computertomographie (CT)

    Die Methode der schichtweisen Untersuchung von Weichteilen und Knochen, bei der Röntgenstrahlen, die den menschlichen Körper durchdringen, von Geweben unterschiedlicher Dichte absorbiert werden. Ferner fallen diese Strahlen auf eine empfindliche Matrix, von der sie zu einem Computer übertragen und verarbeitet werden.

    Mit Hilfe der CT werden die Struktur des Femurkopfes und des Knorpels, die das Weichgewebe umgeben, sowie der Zustand der Gefäße (falls erforderlich) bestimmt.

    Methodik

    Der Assistent hilft dem Patienten, sich in Rückenlage auf einen speziellen Tisch des Tomographen zu setzen, und verlässt dann den Raum.

    Als nächstes führt der Arzt, der sich mit Hilfe einer Fernbedienung in einem anderen Raum befindet, die Untersuchung durch

    • Bewegt den Tisch und legt den Arbeitsbereich in den Rahmen des Scanners (Gentry).
    • Beinhaltet eine Strahlungsröhre, die in kreisenden Bewegungen die Reflexion von Röntgenstrahlen erfasst und die Informationen an den Computer überträgt, wo sie verarbeitet werden.

    Wenn es notwendig ist, den Zustand der Gefäße zu beurteilen, wird zu Beginn der Untersuchung ein Kontrastmittel eingeführt, und es wird eine Reihe von Schicht-für-Schicht-Bildern durchgeführt.

    Zeichen einer aseptischen Nekrose im CT

    Magnetresonanztomographie (MRT)

    Das Forschungsprinzip besteht aus einer Reihe von Schnappschüssen von Weichteilen und Knochen unter Verwendung elektromagnetischer Wellen.

    Die Technik ermöglicht es, bereits im Frühstadium einen kleinen Fokus von Veränderungen im Femurkopf zu erkennen und auch intraossäre Ödeme und Entzündungen des Hüftgelenks aufzudecken.

    Daher ist die MRT (NMR) die am häufigsten verwendete und aussagekräftigste Methode zur Diagnose der aseptischen Nekrose.

    Methodik

    Die Arzthelferin hilft dem Patienten, sich in die Magnetresonanztomographie-Röhre zu legen, und verlässt dann den Raum.

    Als nächstes führt der Arzt die Studie in einem anderen Raum durch, während er den Patienten durch ein Glasfenster beobachtet und eine Videokamera verwendet.

    Die Untersuchungszeit beträgt 10-20 Minuten, und es ist notwendig, während dieser Zeit still zu liegen, um ein qualitativ hochwertiges Bild zu erhalten. Während der Aufnahme einer Reihe von Bildern mit mehreren Ebenen ist ein gleichmäßiges Klopfen zu hören - normaler Betrieb des Geräts.

    Wenn eine Beurteilung der Gefäße erforderlich ist, wird dem Patienten vor der Untersuchung ein Kontrastmittel intravenös injiziert.

    Anzeichen einer aseptischen Nekrose im MRT

    Labormethoden zur Diagnose der aseptischen Nekrose

    Sie dienen zur Bestimmung des Mineralstoffgehalts im Blut sowie zur Identifizierung von Markern (spezifischen Substanzen) für die Knochenresorption und Knochenbildung im Urin oder Blut.

    Darüber hinaus dienen sie sowohl zur Diagnose als auch zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.

    Dann als Indikatoren

    Gesamtblutbild

    mit ONBK sind nicht aussagekräftig, da sie im Normbereich bleiben.

    Bestimmung von Mineralien im Blut

    Calcium

    Eines der wichtigsten Spurenelemente im Körper und den Hauptbestandteilen des Knochens, da es am Aufbau des Skeletts beteiligt ist.

    Die Calciumrate im venösen Blut beträgt 2,15-2,65 mmol / l.

    Es sollte jedoch beachtet werden, dass er, wenn der Kalziumspiegel im Blut sinkt, beginnt, aus den Knochen herauszulösen, um den Mangel zu kompensieren. Das heißt, der Prozess der Zerstörung in den Knochen hat bereits begonnen, und das Ergebnis der Analyse erzeugt den Anschein, dass die Person gesund ist.

    Wenn Knochen zerstört werden, kann der Kalziumspiegel im Blut daher innerhalb des normalen Bereichs bleiben oder abnehmen.

    Phosphor und Magnesium

    Arbeiten Sie eng mit Kalzium zusammen und verbessern Sie die Penetration in das Knochengewebe.

    Wenn der Phosphor im Körper jedoch reichlich vorhanden ist, wird Calcium aus den Knochen ausgelaugt. Das Verhältnis von Kalzium und Phosphor ist normal - 2: 1.

    Die Phosphorrate im venösen Blut bei Erwachsenen liegt zwischen 0,81 und 1,45 mmol / l

    Die Magnesiumrate im venösen Blut bei Erwachsenen liegt zwischen 0,73 und 1,2 mmol / l.

    Bei aseptischer Nekrose kann ihr Spiegel entweder im normalen Bereich bleiben oder abnehmen.

    Biochemische Indikatoren für die Zerstörung des Knochengewebes

    Das Hauptmaterial der knöchernen Substanz (zwischen den Knochenplatten) ist Kollagenprotein, das zur Sicherung der Festigkeit und Elastizität des Knochengewebes beiträgt.

    Bei der aseptischen Nekrose werden sowohl Knochenbalken als auch Kollagen zerstört, das beim Zerfall mehrere Fragmente bildet - Marker (spezifische Substanzen). Sie gelangen zunächst in die Blutbahn und werden dann unverändert über den Urin ausgeschieden.

    Hauptmarker von ONGBK

      Desoxypyridon (DPID) und Pyridinolin - die klarsten Parameter, die die im Knochen ablaufenden Prozesse charakterisieren. Weil sie hauptsächlich im Knochengewebe des Kollagentyps I vorkommen.

    Normale Indikatoren für DPID im Urin:

    • Bei Männern 2,3 bis 5,4 nmol DPID / mol Kreatinin
    • Bei Frauen 3,0 bis 7,4 nmol DPID / mol Kreatinin

    Normale Pyridinolin-Indikatoren im Urin:

    • Für Frauen 22-89 nmol / mmol Kreatinin
    • Bei Männern 20-61 nmol / mmol Kreatinin.

    Bedingungen für die Urinsammlung

    • Bilirubin- oder bluthaltiger Urin ist für die Forschung ungeeignet, da die Ergebnisse der Analyse fälschlicherweise überschätzt werden. Daher wird Frauen während der Menstruation geraten, von dieser Studie abzusehen.
    • Während des ersten oder zweiten Morgenurins wird ein mittlerer Urinstrom in einem sterilen Behälter gesammelt.
    • Bei wiederholten Untersuchungen zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung ist es erforderlich, gleichzeitig Urin zu sammeln.
  • Cross-Laps bezeichnet 8 Aminosäuren (Substanzen zum Aufbau von Proteinen), die in einer Kette miteinander verbunden sind. Diese Aminosäuren sind Bestandteile des Knochenkollagens.

    Norm Cross-Laps im venösen Blut

    Vorbereitung zur Blutspende

    • Rauchen Sie nicht, seien Sie nicht nervös und überlasten Sie nicht für 30 Minuten
    • Die letzte Mahlzeit sollte 12 Stunden vor der Blutspende sein.


    Bei aseptischer Nekrose steigt der Spiegel von PDID, Pyridinolin und Cross-Laps um ein Vielfaches an.

    Es ist jedoch zu beachten, dass sich die Indikatoren für Marker der Knochenzerstörung auch bei anderen Erkrankungen (z. B. Osteoporose, rheumatoide Arthritis, Hyperthyreose) ändern. Daher wird zur Diagnose einer aseptischen Nekrose eine umfassende Untersuchung unter Verwendung mehrerer Techniken durchgeführt.

    Indikatoren für eine erhöhte Knochenbildung

    Das informativste Osteocalcin. Es wird von Osteoblasten während der Bildung von Knochengewebe produziert, während es teilweise in den Blutkreislauf gelangt. Bei einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes steigt sein Blutspiegel an.

    Norm Osteocalcin Falls erforderlich, werden auch andere Marker für die Knochengewebebildung bestimmt (alkalische Phosphatase, Sexualhormone usw.), die jedoch nicht spezifisch für ONHA sind.

    Behandlung der aseptischen Nekrose Je nach Stadium und Symptomen der Erkrankung wird eine komplexe Behandlung durchgeführt: Es wird sowohl eine konservative (mit Medikamenten) als auch eine chirurgische (mit Operationen) Behandlung durchgeführt.

    Medikamentöse Behandlung (ohne Operation)

    Am effektivsten in den frühen Stadien der Krankheit: Marker für die Knochenzerstörung sind erhöht, der Kalziumspiegel im Blut ist normal, Marker für die Knochenbildung sind innerhalb normaler Grenzen.

    Arzneimittel zur Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes

    Aseptische Nekrose des Humeruskopfes мк 10

    Nuancen der Diagnose und Symptome der Periarthritis des Schultergelenks

    Um die Frage zu beantworten, was humeroskapuläre Periarthritis ist, müssen einige strukturelle Merkmale des Schultergelenks bekannt sein.

    Wenig Anatomie

    Das Schultergelenk besteht aus Humerus und Schulterblatt. Der Gelenkbeutel des Schultergelenks weist die sogenannten Kapseltorsionen auf, die die Reibungskraft zwischen den Knochenformationen des Humerus und den gelenkstärkenden Bändern reduzieren.

    Besondere Aufmerksamkeit verdient der obere Teil des Schultergelenks. Das sogenannte Dach der Schulter wird durch das Akromion gebildet, das durch das Querband und eine große Anzahl von Sehnen aus den Muskeln des oberen Schultergürtels, die an dem großen Tuberkel der Schulter befestigt sind, zwischen sich gespannt ist.

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    Definition von humeroskapulären Periarthritis. Seine Gründe für die Entwicklung

    Ausgehend von einigen anatomischen Daten geben wir die Definition der Frage "Was ist die skapulohumerale Periarthritis?". Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch dystrophisch-degenerative Veränderungen des Querligaments des Schulterblatts, Muskelsehnen am großen Tuberkel der Schulter und der oberen Schleimhaut des Beutels.

    Als Ursachen für die Arthritis humeroscapularis gelten entweder eine direkte Verletzung beim Sturz auf den Oberkörper oder ein arbeitendes Mikrotrauma mit einer hohen Belastung des Schultergelenks, gekennzeichnet durch häufige definitive Bewegung des Arms - Abduktion und Anheben der Schulter nach oben.

    Unter Berücksichtigung kürzlich durchgeführter klinischer Studien wurde eine zusätzliche Rolle der Osteochondrose der Halswirbelsäule bei der Entwicklung einer Periarthrose des Schultergelenks nachgewiesen, die mit einer beeinträchtigten adäquaten Reaktion des Gewebes auf Umweltveränderungen verbunden ist.

    Liegt eine Osteochondrose des Schultergelenks vor?

    Bisher gibt es einige Verwechslungen zwischen einzelnen diagnostischen Konzepten wie Osteochondrose des Schultergelenks, zervikale Osteochondrose und Schulter-Schulter-Periarthritis.

    Die diagnostische Osteochondrose wird als degenerativ-dystrophische Veränderung des Zwischenwirbelknorpels der Wirbelsäule bezeichnet. Es geht einher mit einem Verlust der elastischen Eigenschaften des Zwischenwirbelknorpels und infolge einer Abnahme der Standhöhe der Wirbel und der Löcher der Zwischenwirbellöcher, in denen die Spinalnerven verletzt sind, was neurologische Symptome hervorruft.

    In der Tat hat sich in den diagnostischen Nachschlagewerken der amtlichen Medizin herausgestellt, dass es keine Osteochondrose des Schultergelenks gibt. Und alle klinischen Symptome, die mit Schmerzen, Bewegungsstörungen im Schultergelenk und atrophischen Veränderungen in den Muskeln des Schultergürtels verbunden sind, werden durch viele andere Gründe verursacht, jedoch nicht durch Osteochondrose des Schultergelenks.

    Wie oben erwähnt, sind die Symptome und die Behandlung der Osteochondrose des Schultergelenks nichts anderes als die Manifestation und medizinische Korrektur der zervikalen Osteochondrose. Daraus resultieren physiotherapeutische Eingriffe im Kragenbereich, der Einsatz von NSAIDs, Novocain-Hydrocortison-Blockaden in der Akutphase, die Ernennung von Chondroprotektoren, Massagen und Bewegungstherapien während der Remission.

    Ist der Schultergürtel Periarthritis oder Periarthrose? Clinic

    Kehren wir zur skapulatorischen Periarthrose zurück, um den Unterschied zwischen Periarthritis und Periarthrose zu erklären. Die erste Version des Kurses ist durch akute Manifestationen des Krankheitsbildes gekennzeichnet und die zweite entwickelt sich allmählich. Das Wesen des Prozesses ist jedoch dasselbe. Die akute Klinik der humeroskapulären Periarthritis entspricht häufig einer dystrophischen Veränderung der Supraspinatussehne. Neben der Lockerung der Fasern, dem Verlust der Festigkeits- und Elastizitätseigenschaften kommt es zu dystrophischen Verkalkungsherden (Ablagerung von Calciumsalzen).

    Und dann treten die charakteristischen Symptome der humeroskapulären Periarthritis auf:

    • schnelle Schulterermüdung;
    • Schmerzen im Schultergelenk, die sich nachts besonders deutlich bemerkbar machen, wenn sie sich über den gesamten Arm ausbreiten, und Schmerzen im Nacken;
    • eine scharfe Einschränkung der Beweglichkeit im Schultergelenk bis zur vollständigen Immobilisierung;

    Gekennzeichnet durch die Erhaltung der Bewegung im Schultergelenk hin und her vor dem Hintergrund einer stark schmerzhaften Abduktion und Schulterstraffung, wobei die Arme hinter den Rücken gelegt werden

    • Die Palpation zeigt eine schmerzhafte Stelle im Tuberkel des Humerus, der Supraspinatus-Region des Schulterblatts.
    • Abflachen der Muskeln des Schultergürtels.

    Tritt Verkalkung im oberen Beutel der Gelenkkapsel auf, wird ein leichter Temperaturanstieg von bis zu 38 g hinzugefügt, und in der Projektion des Schleimbeutels tritt eine weiche Ausbuchtung an der Außenfläche des Schultergelenks auf, und während der Punktion wird eine gelbliche Flüssigkeit erhalten. Subakromiale Bursitis entwickelt sich als Komplikation der humeroskapulären Periarthritis.

    Der Verlust der Fähigkeit, mit humeroscapular Periarthritis zu arbeiten

    Gab es vor rund 10 Jahren noch keine eindeutige Definition dieser Krankheit, so wird in der letzten Überarbeitung der ICD 10 die Schultergürtelperiarthritis als mögliche Ursache für eine Behinderung der 3. Gruppe mit einem nachgewiesenen Zusammenhang mit dem Geschlecht unter dem Code M 75 aufgeführt berufliche Tätigkeiten.

    Wann tut deine Schulter weh?

    Jede Krankheit, unabhängig vom Ort, ist immer mit Schmerzen verbunden. Und der Fall der Schulterblatt-Periarthritis ist keine Ausnahme. Um die Krankheit festzustellen, muss immer eine genaue Differentialdiagnose durchgeführt werden.

    Zunächst sollten Sie die möglichen Ursachen für Schmerzen im Schultergelenk ermitteln:

    • Chronische Periarthritis;
    • Verformung der Arthrose des Schultergelenks;

    Zur Arthrose des Schultergelenks lesen Sie in diesem Artikel...

    • Autoimmunerkrankungen mit osteoartikulären Störungen;
    • Infektiöse Arthritis;
    • intraartikuläre Neubildungen;
    • Schulterluxation;
    • Intraartikuläre Fraktur der Schulter.

    Als reflektierter Schmerz:

    • bei Osteochondrose der Hals- und Brustwirbelsäule;
    • Mit koronarer Herzkrankheit;
    • Bei Entzündung des Nervus cervicalis und des Nervus brachialis.

    Wie man herausfindet, warum es weh tut

    Daher ist Schmerz immer nur ein Alarm, der richtig dekodiert werden muss. Verwenden Sie dazu das gesamte Spektrum der verfügbaren Zusatzdiagnosen.

    Es beginnt mit der Identifizierung von charakteristischen provozierenden Schmerzen, Momenten, schmerzhaften Stellen, Zonen, der Ernennung einer Röntgenuntersuchung. Wenn Veränderungen unklarer Natur festgestellt werden, wird der Patient auf teurere diagnostische Verfahren verwiesen. Führen Sie bei Bedarf eine Gelenkpunktion durch, um die Gelenkflüssigkeit zu untersuchen. Bei neurologischen Symptomen elektromyographische Untersuchungen durchführen.

    Bei einer skapulohumeralen Periarthritis hat eine objektive ärztliche Untersuchung den höchsten diagnostischen Wert.

    Mit einem weit fortgeschrittenen Verfahren können Sie Änderungen in Röntgenbildern erkennen. Beim Verbinden der Atrophie der Muskeln des Schultergürtels kommt es zu charakteristischen Veränderungen in der elektromyographischen Untersuchung.

    Lesen Sie hier mehr über moderne Methoden der Gelenkdiagnose.

    Behandlung

    Bei der Behandlung der humeroskapulären Periarthritis werden häufig sowohl traditionelle Behandlungsmethoden als auch Rezepte für die traditionelle Medizin angewendet.

    Traditionelle Behandlung

    Es ist anzumerken, dass der Ansatz zur Behandlung von Problemen des Bewegungsapparates nicht sehr vielfältig ist. Eine Reihe von Drogen - eine:

    • NSAR mit selektiver Wirkung und ausgeprägter analgetischer Wirkung;
    • Novocain-Hydrocortison-Blockade an bestimmten Stellen;
    • Milgamma oder Combilipen zur Verbesserung der Leistung von Nervenimpulsen bei Beteiligung am Prozess des neuromuskulären Apparats.

    Wenn bei Ihnen eine Periarthritis des Schultergelenks diagnostiziert wurde, sollte die Behandlung nicht auf Medikamente allein beschränkt sein. Vergessen Sie nicht, die körperliche Aktivität aus dem verletzten Glied zu entfernen. Tragen Sie eine Orthese auf Ihrer Schulter, Kinesiotape, bis zu Gipsschienen.

    Alle Arten von Bandagen und Orthesen an der Schulter helfen bei der Auswahl eines Befestigungsmittels in diesem Artikel...

    Lesen Sie hier mehr über die moderne Methode des Kinesiotipings und ihre Anwendung in der Medizin...

    Nach der akuten Phase ist es sinnvoll, physiotherapeutische Verfahren zu verbinden.

    Besonders gut ist die Stoßwellen-Physiotherapie, die unter anderem als Anästhesiemethode eingesetzt werden kann.

    Wie die Stoßwellentherapie bei Periarthritis angewendet wird, ob es Kontraindikationen und Einschränkungen gibt, erfahren Sie in diesem Artikel...

    Elektrophorese mit Novocain und Phonophorese mit Hydrocortison werden ebenfalls verwendet.

    Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung der humeroskapulären Periarthritis ist die therapeutische Gymnastik, die eine Reihe von Übungen Popova und postisometrische Entspannung umfasst, mit denen Sie die koordinierte Arbeit der Antagonisten-Muskeln wiederherstellen können. Bei anhaltendem Schmerzsyndrom und einer Tendenz zur Behinderung kann eine Operation vorgeschlagen werden - subakromiale Dekompression.

    Auch die Pharmakopunktur, Akupunktur, Hirudotherapie, Akupressur sollte man nicht ignorieren.

    Hauptbehandlung für Schulterblatt-Periarthritis

    Bei der Behandlung von Periarthritis des Schultergelenks sollten Volksheilmittel auf äußere Mittel achten, wie zum Beispiel:

    • Meerrettichkuchen. Tafelmeerrettich wird zu einer gleichmäßigen Masse zerdrückt, in einem Mullbeutel darauf aufgetragen und in dieser Form 15 Minuten lang zweimal täglich auf die Schulter aufgetragen.
    • Klettenkompressen. Sammeln Sie einen ordentlichen Stapel Klettenblätter, legen Sie sie für etwa 10 Minuten in ein Drei-Liter-Gefäß mit kochendem Wasser und legen Sie die unscharfe Seite auf die Schulter, in Wärme gewickelt;
    • Kräuterkomplexinfusion. Löwenzahnwurzel, Koriander, Birkenknospen, Minzblätter, alle gleichermaßen, gemahlen und gedämpft. Reiben Sie mit dieser Infusion die Schulter bis zu 5 Mal am Tag.

    Die periphere Periarthritis ist eine chronische, häufig berufsbedingte Erkrankung. Und um einer Behinderung vorzubeugen, konsultieren Sie einen Arzt zu einem früheren Zeitpunkt im Anfangsstadium der Erkrankung und nicht, wenn nur eine Operation helfen kann.

    Aseptische Nekrose des Femurkopfes

    Eine als aseptische Nekrose des Femurkopfes bezeichnete Krankheit ist ziemlich häufig. Frauen sind mehrmals seltener an ihnen erkrankt als Männer. Es ist charakteristisch, dass 2/3 der Patienten junge Menschen im Alter von 20-45 Jahren sind. Dies ist eine schnell fortschreitende Krankheit.

    Ohne angemessene Behandlung droht eine Funktionsstörung des Gelenks und infolgedessen eine Behinderung.

    Deshalb ist es wichtig, die ersten Symptome der Krankheit nicht zu übersehen.

    Die Hauptursachen der Krankheit

    Der Femurkopf ist ein geschlossenes Kompartiment, das empfindlich auf Durchblutungsstörungen reagiert, die die Architektur des Knochens verändern.

    Die Blutversorgung des Kopfes erfolgt über drei kleine Arterien. Wenn einer von ihnen den Blutfluss stoppt (stört), tritt in der Zone des Kopfes, die von der beschädigten Arterie versorgt wurde, eine Nekrose (Ischämie, Nekrose) auf.

    Das Wesen der asthenischen Nekrose ist eine Verletzung der Mikrozirkulation und eine weitere Nekrose der Knochenzone im Kopf des Oberschenkelknochens. Infolgedessen wird die Integrität des Knorpels, der diesen Bereich bedeckt, gestört, und es entwickelt sich eine sekundäre deformierende Arthrose.

    Vaskuläre Ursachen

    Häufige Ursachen für die Unterbrechung der Blutversorgung der Arterie am Kopf des Oberschenkelknochens:

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    • Kompression oder Verdrehen einer Arterie bei Verletzung,
    • seine Verstopfung mit einem kleinen Thrombus,
    • venöse verstopfung,
    • verlängerter Gefäßkrampf
    • erhöhte Blutviskosität
    • beeinträchtigter venöser Ausfluss.

    Gefäßerkrankungen erhöhen den intraossären Druck und führen zu einer mechanischen Zerstörung des Knochengewebes.

    Zur mechanischen Theorie

    Die vaskuläre Ursachentheorie wird durch eine „mechanische“ Theorie ergänzt. Laut ihrem Kopf des Oberschenkelknochens leidet sie unter "Überlastung".

    Impulse dazu werden an die Großhirnrinde gesendet.

    Rückkehrsignale führen zu Vasospasmus oder Blutstauung, Störung des Stoffwechsels, Anreicherung von Zersetzungssubstanzen im Knochen.

    Infolgedessen ändern sich die physikochemischen und strukturellen Eigenschaften des Knochens, was mit der Schwierigkeit der lokalen Durchblutung allmählich zerstört wird.

    Austauschstörungen und pathologische Zustände

    Darunter führen als Krankheitsursachen:

    • längerer Gebrauch von alkoholischen Getränken;
    • Langzeitanwendung von Kortikosteroiden in großen Dosen; Patienten mit Arthritis oder Asthma bronchiale nehmen lange Zeit Kortikosteroidhormone (Metipred, Prednison usw.) ein;
    • chronische Pankreatitis;
    • große Strahlendosen;
    • Caisson-Krankheit;
    • Osteomyelitis;
    • Sichelzellenanämie und andere Krankheiten
    • Verletzungen (Hüftkontusion, Hüftgelenksluxation, Hüftknochenbruch usw.).

    Eine der Ursachen der Erkrankung ist ein angeborener Defekt in Form einer Hüftluxation (Hüftdysplasie).

    Symptome und Diagnose der Krankheit

    Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftkopfes mit charakteristischen Symptomen:

    1. Initial. Schmerz ist die erste klinische Manifestation. Es wächst auf ein Maximum und wird in den ersten zwei oder drei Tagen unerträglich. Es tritt normalerweise in der Leiste, seltener in der Hüfte, im Knie und im unteren Rückenbereich auf. Das Gelenk behält seine volle Beweglichkeit.
    2. Der zweite ist ein Abdruckbruch. Der Patient hat anhaltende starke Schmerzen im Gelenk, auch in Ruhe. Im Zeitraum von mehreren Tagen bis zu sechs Monaten entwickeln sich Gefäßerkrankungen. Mögliche Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Das Volumen des schmerzenden Beins ist reduziert. Bewegung ist begrenzt. Im Gang ist ein leichtes Hinken zu bemerken.
    3. Die dritte ist sekundäre Arthrose. Für 6-8 Monate werden Knochenbalken zerstört, der Kopf des Femurs ist deformiert. Es gibt starke Schmerzen im Gelenk. Bewegung ist auf drei Arten begrenzt. Beim Gehen, beginnenden Schmerzen, mäßigem Hinken wird das Verlangen nach Unterstützung festgestellt.
    4. Viertens. Wenn die Krankheit länger als 8 Monate andauert, kommt es zu einer vollständigen Zerstörung des Kopfes. Ständige Schmerzen in den Gelenken von Hüfte und Knie im unteren Rückenbereich. Bewegung ist stark eingeschränkt. Die Atrophie der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur ist stark ausgeprägt. Das schmerzende Bein wird kürzer, für eine schwerere Version wird es verlängert.

    Diagnosemethoden

    Häufig verwendete Methoden zur Diagnose einer Krankheit sind:

    1. MRT Das Frühstadium wird durch Magnetresonanztomographie oder Computertomographie erfasst. Diese Diagnosemethode deckt die Krankheit fast zu 100% auf, wenn ein Röntgenbild "sie nicht sieht". In den ersten Wochen der Erkrankung hat daher die Diagnose mittels MRT Priorität.
    2. Röntgen. Eine aseptische Nekrose auf dem Röntgenbild wird nur in 2-3 Stadien der Erkrankung sichtbar gemacht. Wenn die Krankheit mehr als ein Jahr "erlebt" hat, sind ihre Anzeichen auf den Bildern sehr deutlich zu sehen. Zu diesem Zeitpunkt wird das Tomogramm nicht benötigt.
    3. Radioisotop-Scannen. Diese Methode zeigt die ungleiche Resorption eines radioaktiven Arzneimittels durch pathologisches und normales Knochengewebe. Die verabreichte Dosis des Arzneimittels dient als "Markierung" der abnormalen Zone im Knochen. Das Ergebnis ist ein zweidimensionales Bild, in dem die betroffenen Knochenbereiche sichtbar sind.

    Behandlung und Linderung von Schmerzen auf konservative Weise.

    Medikamentöse Therapie

    Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung einer Krankheit sind:

    • Entzündungshemmende nichtsteroidale Arzneimittel, zum Beispiel Diclofenac, Indomethacin, Piroxicam, Butadion usw. Sie tragen zur Linderung von Schmerzen in Oberschenkel und Leiste bei. Diese Gruppe von Medikamenten heilt die Krankheit nicht. Aufgrund der analgetischen Wirkung wird jedoch ein Reflexmuskelkrampf während des Schmerzes verhindert. Diese Medikamente sind besonders wirksam in den ersten sechs Monaten der Krankheit.
    • Vasodilatatoren, zum Beispiel Trental, Teonicor. Sie beseitigen Stagnation im Blutkreislauf. Infolgedessen wird der arterielle Blutfluss aktiviert und Krämpfe kleiner Gefäße werden entfernt. Reduzierte vaskuläre Nachtschmerzen im betroffenen Gelenk. Wirksam in den ersten 6-8 Monaten nach Krankheit.
    • Knochenrestauratoren. Um den Erholungsprozess anzuregen, helfen Sie Fonds mit Vitamin D (Kalzium D3 forte, Oksidevit, Natekal D3, etc.). Diese Medikamente tragen zur Anreicherung von Kalzium im Kopf des betroffenen Hüftknochens bei.
    • Calcitonine stimulieren effektiv die Knochenbildung und beseitigen Knochenschmerzen. Dazu gehören Miacalcium, Sibacalcin, Alostin usw.
    • Chondroprotektoren (Chondroitinsulfat und Glucosamin) versorgen das Knorpelgewebe mit Nährstoffen und stellen die Struktur des zerstörten Knorpels wieder her. Die Behandlung wirkt im Krankheitsverlauf ab 8 Monaten.

    Therapeutische Gymnastik und Massage

    Eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung der Nekrose des Femurkopfes ist die medizinische Gymnastik. Ohne sie ist es unmöglich, die fortschreitende Verschlechterung der Durchblutung des Femurkopfes und die zunehmende Atrophie der Oberschenkelmuskulatur zu überwinden.

    Es ist notwendig, Übungen zu wählen, um die Muskeln und Bänder des schmerzenden Beins zu stärken. Und es sollte kein Druck auf den Kopf des Oberschenkelknochens ausgeübt werden, ohne dass die Beine aktiv gebeugt und gestreckt werden.

    Ein Beispiel für eine statische Übung ist das leichte Anheben eines geraden Beins auf dem Rücken. Bein hält Gewicht. Ermüdung wird auftreten, obwohl die Gelenke nicht funktionieren. Eine Reihe von Übungen sollte mit Ihrem Arzt sorgfältig durchdacht werden.

    Therapeutische Massagen werden als zusätzliche Behandlungsmethode eingesetzt. Aber wenn Sie es richtig ausführen, ohne krassen Druck, wird es echte Vorteile bringen. Durch eine Massage der Oberschenkelmuskeln und des Rückens wird die Durchblutung verbessert.

    Orthopädische Regeln

    Ihrer Meinung nach droht:

    • progressive Muskelhypertrophie,
    • die Bildung eines anhaltenden Schmerzsyndroms,
    • Verletzung von motorischen Stereotypen.

    Um den Verlauf zu erleichtern und die Krankheitsdauer zu verkürzen, sind erforderlich:

    • zu Fuß bis zu 20 min. durchschnittliches Tempo
    • die Treppe hinaufgehen
    • schwimmen
    • Übungen auf dem Standrad,
    • in den ersten Wochen und bei langen Spaziergängen einen Stock benutzen,
    • Übergewicht bekämpfen.

    Es ist notwendig, Trägheitslasten auf das Gelenk in Form von Gewichtheben, Springen, Laufen auszuschließen.

    Chirurgische Behandlung der Krankheit

    Bei erfolglosen konservativen Mitteln wird auf chirurgische Eingriffe zurückgegriffen.

    Dekompression des Femurkopfes

    Die Dekompressionsmethode besteht darin, einen Kanal ohne Blutfluss in die Zone des Femurkopfes zu bohren. Der Bohrer verläuft entlang des Trochanter major und des Hüftknochenhalses.

    • eine Erhöhung der Blutversorgung dieses Gebietes aufgrund des Wachstums neuer Gefäße in dem gebildeten Kanal (Punktion),
    • Abnahme des intraossären Drucks im Femurkopf.

    Durch die Reduzierung des Drucks bei 70% der Patienten werden die Schmerzen verringert.

    Transplantation eines Fibularknochentransplantats

    Im Gegensatz zur Dekompression wird ein Fragment des Fibularknochens, das sich auf dem Gefäßstiel befindet, in die gebohrte Höhle transplantiert. Ein solches Transplantat aus dem eigenen Körper verbessert die Durchblutung und stärkt den Oberschenkelhals.

    Hüftendoprothetik

    Es besteht darin, das beschädigte Hüftgelenk vollständig durch ein künstliches zu ersetzen. Ein Titanstift (oder aus Zirkonium) mit einem künstlichen Kopf am Gelenkrand wird in den gebildeten Hohlraum des Oberschenkelknochens eingeführt und fixiert.

    Gleichzeitig wird der zweite Gelenkteil des Gelenks betätigt und das konkave Bett eingeführt, um den neuen Kopf darin zu drehen. Eine richtig durchgeführte Operation beseitigt Schmerzen und stellt die Beweglichkeit der Gelenke wieder her.

    In einem anderen Teil der Patienten stabilisiert sich der Zustand, was sie nicht zu chirurgischen Maßnahmen bringt.

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