Behandlung von Druckstellen

Betten werden bei schwerkranken Menschen mit eingeschränkter Aktivität einerseits durch längeren Druck auf harte Oberflächen und andererseits durch Skelettknochen auf weichen Geweben (Haut, Muskeln) gebildet. Der pathologische Zustand der Weichteile kann sich bei Menschen mit Behinderungen, beim Gehen mit einem Kinderwagen, bei Menschen nach schweren Traumata, im Koma, bei älteren Menschen mit schweren Krankheiten und bei Patienten, die lange im Bett liegen, entwickeln. Im Krankenhaus des Jussupow-Krankenhauses erhält diese Kategorie von Patienten eine erhöhte Aufmerksamkeit.

Um die Entwicklung tiefer Dekubitus bei bettlägerigen Patienten zu verhindern, werden bestimmte Pflegevorschriften befolgt:

  • regelmäßiger Bettwäschewechsel, Patientenwäschewechsel;
  • der Inhalt der Haut des Patienten sauber, keine hohe Luftfeuchtigkeit;
  • alle zwei Stunden die Körperhaltung des Patienten ändern, um Durchblutungsstörungen zu vermeiden;
  • gute Ernährung mit einem vollen Komplex an Vitaminen und Mineralstoffen;
  • Behandlung von Dekubitus im Anfangsstadium der Entwicklung.

Die Dekubitus bei Patienten haben mehrere Entwicklungsstadien:

  • das Auftreten von Rötungen der Haut, eine kleine Schwellung - der erste Grad der Entwicklung eines Dekubitus, leicht behandelbar;
  • das Auftreten einer Verletzung der Haut, Schwellung, Rötung - der zweite Grad der Entwicklung von Dekubitus, erfordert Beobachtung und Behandlung;
  • Verletzung der Haut, die Ausbreitung des Prozesses in die Tiefe der Weichteile, Ausfluss aus der Wunde, Schwellung, Rötung um die Wunde - der dritte Grad der Entwicklung eines Dekubitus, kann eitrige Infektion beitreten;
  • Muskelschäden, Knochenbeteiligung, eitrige Ausscheidungen aus der Wunde, Verfärbung der Weichteile, Gewebenekrose ist die vierte Stufe der Entstehung eines Dekubitus. Es kann zu verschiedenen Komplikationen, Sepsis, kommen.

Bei älteren Menschen entwickelt sich nach einem Knochenbruch häufig das 4. Stadium eines Dekubitus während einer schweren Krankheit. Der Krankheitsverlauf wird durch eine Reihe von Krankheiten erschwert, die häufig im Alter auftreten.

Schwarze Dekubitus

Schwarze Wunden sind von Nekrose betroffene Gewebe, die entfernt werden müssen. Tiefe Dekubitus sind sehr schwer zu behandeln, sie erfordern die Durchführung einer Reihe von Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands des Patienten.

Dekubitus Stadium 4: Behandlung

Dekubitusgrad 4 wird operativ behandelt, abgestorbenes Gewebe wird entfernt, die Wunde wird gereinigt. Der Chirurg entfernt abgestorbenes Gewebe, das nicht mehr blutet, behandelt die Wunde mit speziellen Mitteln, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verhindern, und verwendet Medikamente, die eine Wundoberfläche mit einer Drainageschicht bilden, um die Freisetzung von eitrigen nekrotischen Massen zu erleichtern. Solche Enzympräparate werden als primäre Wundbehandlung mit einem tiefen Dekubitus zur schnellen Behandlung eines Dekubitus, begleitet von einem eitrigen Prozess, verwendet. Mit Hilfe spezieller Beschichtungen wird ein Schutzfilm erzeugt, der die Wunde vor Infektionen schützt. Zur Behandlung von tiefen Druckstellen werden spezielle runde Pads verwendet, die die tiefe Wunde des Dekubitus mit trockener Nekrose füllen.

Je nach Zustand des tiefen Dekubitus (trockene Nekrose, saubere Wunde, Dekubitus mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses) werden verschiedene Behandlungsmethoden angewendet. Bei einer trockenen tiefen Wunde wird ein Gel verwendet, das die Wunde füllt und die schnelle Heilung unterstützt. Bettschalen von 4 Grad erfordern die Aufmerksamkeit von Ärzten und besondere Sorgfalt. Die Entstehung eines Dekubitus verschlechtert den Zustand des Patienten und erschwert den Verlauf der Grunderkrankung. Die Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer tiefen Wunde beitragen, sind die folgenden Zustände:

  • Diabetes mellitus;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • übergewichtig;
  • Erschöpfung;
  • Verletzung des Proteinstoffwechsels;
  • Ein Zustand, bei dem der Patient das Wasserlassen und die Stuhlentleerung nicht kontrollieren kann.

Methoden zur Behandlung von Dekubitus an den Knochen

Die Einbeziehung von Knochengewebe in den Prozess führt zur Entwicklung von Kontaktosteomyelitis, eitriger Arthritis - dies erschwert die Behandlung von Druckgeschwüren erheblich. Die Behandlung solcher Dekubitus hängt von der Ursache ihres Auftretens ab. Die Dekubitus sind endogen und exogen. Endogenes Dekubitus entwickelt sich unter dem Einfluss von Störungen des Nervensystems, Stoffwechselvorgängen im Körper des Patienten, exogenes Dekubitus entwickelt sich unter dem Einfluss externer Faktoren. Die Entscheidung über die Behandlungsmethoden trifft der Arzt nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten.

Eine Reihe von Maßnahmen: Die Verwendung eines speziellen Bettes, Bettwäsche aus Bio-Baumwolle, spezielle Kissen und Matratzen, eine erhöhte Aktivität der Patienten, eine gute Ernährung, eine ordnungsgemäße Patientenversorgung, eine rechtzeitige Behandlung der betroffenen Hautoberflächen und die Behandlung von Begleiterkrankungen gemäß den Empfehlungen des Arztes tragen zur wirksamen Bekämpfung der Krankheit bei.

Im Jussupow-Krankenhaus werden Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation von bettlägerigen Patienten mit Dekubitus durchgeführt. Das Krankenhaus bietet einen Pflegedienst an, der sich um den Patienten kümmert, die Wäsche umgehend ersetzt, die Haltung des Patienten regelmäßig ändert, den Patienten füttert und die Wunde täglich vom medizinischen Personal behandelt wird. In der stationären Klinik befindet sich der Patient in einer gemütlichen Abteilung, unter Aufsicht des aufmerksamen Krankenhauspersonals. Melden Sie sich für eine Beratung mit einem Arzt per Telefon Yusupovskogo Krankenhaus.

Stadien der Dekubitus bei bettlägerigen Patienten

Dekubitus - was ist das?

Dekubitus tritt normalerweise bei schwerkranken Patienten auf, die lange Zeit bettlägerig sind oder im Rollstuhl sitzen. Wenn die Gewebe für eine lange Zeit zusammengedrückt werden, verschlechtert sich die Blutversorgung, daher Trophäe. In der Regel geht eine schwere Krankheit mit einer Abnahme aller Körperfunktionen einher, insbesondere der Regeneration. Reibung und Druck auf die Epidermis führen zu Hautläsionen, die manchmal irreversibel sind, wenn sie nicht im Anfangsstadium der Dekubitusentstehung eingenommen werden.

Ein Dekubitus kann sich in verschiedenen Körperteilen des Patienten bilden. Er tritt jedoch insbesondere oberhalb der knöchernen Vorsprünge auf. Wenn also der Rückenbereich dem größten Druck ausgesetzt ist, sind der Hinterkopf, die Schulterblätter, der untere Rücken, das Gesäß und die Fersen betroffen.

Wenn die Seitenfläche zusammengedrückt wird, treten Druckstellen an Schultern, Ellbogen, Seitenflächen der Hüften und des Beckens auf.

Faktoren, die die Bildung von Druckstellen beeinflussen

Dekubitus ist eine sehr gefährliche Komplikation bei einem bereits schwerkranken Patienten, die den Behandlungsprozess der Grunderkrankung verschlechtert und eine separate Langzeitbehandlung erfordert, insbesondere in den letzten Stadien.

Um das Auftreten von Druckstellen zu verhindern, müssen die Faktoren berücksichtigt werden, die zu ihrem Auftreten führen:

  • Mangelernährung mit Proteinmangel in der Ernährung;
  • Mangel an angemessener Pflege - nasse Bettwäsche, harte Matratze, Falten und Knöpfe auf Leinen, Krümel im Bett, schlechte Hygiene;
  • allergische Reaktionen auf Hautpflegeprodukte;
  • eine Haltungsänderung des Bettpatienten wird ungenügend oder gar nicht durchgeführt;
  • Diabetes;
  • gestörtes Wasserlassen;
  • Verletzung der physiologischen Prozesse der Reinigung des Körpers von Kot und Urin aufgrund von Bewusstlosigkeit.

Einteilung nach dem Grad der Gewebeschädigung

Die europäische Beratergruppe für Dekubitus identifiziert je nach Schädigungsgrad der Epidermis und des Gewebes 4 Stadien der Dekubitusentwicklung und zwei weitere Kategorien. Wenn es unbehandelt ist, gehen die Druckstellen schnell von der Anfangsphase bis zur letzten. Lassen Sie uns auf jedes Detail eingehen:

Stadien, Grade, Typen und Klassifizierung von Dekubitus

Gegenstand des Artikels ist die Klassifizierung von Dekubitus, wie man die verschiedenen Stadien von Dekubitus rechtzeitig erkennt, welche Arten und Grade von Dekubitus existieren. Diese Informationen helfen, rechtzeitig auf die Gefahr zu reagieren und einen Fachmann für eine kompetente Lösung des Problems zu kontaktieren.

Es kann schwierig sein, herauszufinden, um welche Läsion es sich handelt und welche Maßnahmen die Familie ergreifen muss, die sich um bettlägerige oder sitzende Patienten kümmert. Dekubitus wird schließlich auch als geringfügige Schädigung der Haut bezeichnet, die mit der richtigen Pflege beseitigt werden kann, und als tiefe Geschwüre am Körper, die lebensbedrohlich sind.

Der Autor des Artikels: Doktor Klimov V.V.

Inhaltsverzeichnis

Klassifizierung von Druckgeschwüren

Um zu verstehen, welche Kriterien einer bestimmten Klassifizierung von Druckgeschwüren zugrunde liegen, ist es wichtig, die Ursachen ihres Auftretens und die Merkmale der Entwicklung bei verschiedenen Patienten zu kennen. In diesem Artikel werden wir nur kurz auf dieses Thema eingehen. Nähere Informationen finden Sie im Artikel „Dekubitus: Symptome, Ursachen und Gefahren“.

Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus

Der Hauptgrund für die Bildung von Druckstellen ist ein langer Aufenthalt einer Person in einer festen Position. Verschiedene Situationen können zu einer Einschränkung der Mobilität führen: Verletzungen, Krankheiten, die die Mobilität einschränken, ausgeprägte Erschöpfung, Geisteskrankheiten, Koma usw. Hautschäden und dann Weichteile treten zunächst in "prall gefüllten" Körperbereichen auf, in denen Knochengewebe und Haut haben eine sehr dünne Schicht aus Ballaststoffen (Fettgewebe) und Muskeln.

Liegt der Patient auf dem Rücken, bilden sich am häufigsten Wundliegen im Bereich des Kreuzbeins, des Steißbeins, der Brustwirbelsäule, der Fersen, seltener - des Halses, der Schulterblätter. In einer Bauchlage sind die Knie, der Bereich der Beckenknochen (hervorstehende Teile des Beckenknochens) und die hervorstehende Oberfläche der Brust häufiger betroffen. In Rückenlage sind am häufigsten die Gewebe im Bereich des Trochanter major des Femurs und des Beckenkamms betroffen. Bei sitzenden Patienten entwickeln sich die Läsionen häufig im Bereich des Gesäßes, der Steißgelenke und der Fersen.

Wie entsteht ein Dekubitus? In dem Bereich, der dem Druck ausgesetzt ist, liegt eine Durchblutungsstörung vor, aufgrund derer die Zellen unter Sauerstoff- und Nährstoffmangel zu leiden beginnen. Durch das Zusammendrücken der Lymphgefäße, die für die Ausscheidung von Zellabfällen verantwortlich sind, beginnen sich Schlacken und Gifte anzusammeln und vergiften die innere Umgebung der Zelle.

Neben dem Druck spielen Faktoren wie Reibung, Verschiebung von Geweben, Feuchtigkeit eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hautverletzungen und tief liegenden Weichteilen - weitere Informationen dazu finden Sie hier. Wenn der Einfluss von Faktoren, die die gesamte Schadenskaskade verursachen, nicht aufhört, beginnen die Zellen zu sterben - es entsteht eine Nekrose (Absterben) des Gewebes, die sich auf Haut, Unterhautfettgewebe und Muskeln ausbreitet.

Das Dekubitusrisiko hängt auch von vielen anderen Faktoren ab. Also, im Industriestandard „Protokoll für das Management von Patienten. Dekubitus “, entwickelt vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, schlägt ein Punktesystem (Waterloo-Skala) vor, um das Risiko für die Entwicklung von Dekubitus in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Vorhandensein von Begleiterkrankungen usw. zu bewerten. In der folgenden Tabelle sind einige dieser Kriterien aufgeführt:

Das Risiko, an Dekubitus zu erkranken (in Punkten)

Einige Krankheiten und schlechte Gewohnheiten

Schlaganfall, Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks, Lähmungen

Periodische Entleerung des Urins durch den Katheter

Harninkontinenz

Es gibt auch Arten von Druckstellen, die sich aus dem Druck und der Reibung eines Gipsabdrucks (oder eines anderen Fixiermaterials), eines Gefäß- oder Harnkatheters ergeben. Darüber hinaus ist eine geringe Mikrovibration einer der wichtigsten Gründe für die Entstehung von Haut- und Weichteilschäden bei sitzenden Patienten. Der Mikrovibrationshintergrund eines Organismus entsteht durch Kontraktionen von Muskelzellen, die nicht nur bei körperlicher Aktivität, sondern auch im Ruhe- und Schlafzustand aufgezeichnet werden. Diese wertvolle Ressource ist für das Leben genauso wichtig wie Luft, Wasser, Nahrung und Wärme. Es ist notwendig für den Fluss von Stoffwechselprozessen in Zellen, die gerichtete Bewegung von Substanzen durch das Blut und die Lymphgefäße.

Ein ausreichendes Maß an Mikrovibration ist auch für den vollen Betrieb des Lymphsystems erforderlich, von dem der Immunstatus abhängt, die Fähigkeit des Körpers, Toxine, Gifte (die aus der lebenswichtigen Aktivität von Zellen, dem Tod von Mikroben usw. resultieren) und die Beseitigung (Verwertung) geschädigter und toter Zellen zu beseitigen. Die maximale Sättigung des Körpers mit Mikrovibrationsenergie wird durch körperliche Aktivitäten verursacht - Bewegung, Gehen, Schwimmen usw.

Menschen, die aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, sich aktiv zu bewegen, und insbesondere Patienten, die auf ein Bett oder einen Rollstuhl beschränkt sind, entwickeln einen ausgeprägten Mangel an Mikrovibrationsenergie im Körper. Welche Art von Störungen, die zur Entstehung von Druckgeschwüren beitragen, führt dazu?

  • Die Arbeit der Blutgefäße leidet, was die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zu den Geweben (einschließlich der Zellen der Haut und der Muskeln) beeinträchtigt.
  • In Zellen treten Stoffwechselstörungen auf, Gifte und Schlacken sammeln sich aktiv an, was den Zelltod beschleunigt. Aufgrund der Störung des Lymphsystems und anderer Organe (Leber, Niere), die für die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper verantwortlich sind, was auch mit einem Mangel an Mikrovibration verbunden ist, kommt es zu einer Ansammlung von Giften und Toxinen. Dies führt zu einer Vergiftung des Körpers, einer verminderten Organfunktion und der Schaffung eines günstigen Umfelds für die Entwicklung pathogener Bakterien.
  • Die Verschlechterung des Lymphsystems führt zu einer Abnahme der Immunität, was auch das Risiko für infektiöse Komplikationen erhöht.

Der Mangel an Mikrovibration beschleunigt somit den Prozess des Absterbens von Hautzellen und Muskeln bei Patienten, trägt zur Ansammlung von abgestorbenen Zellen, Schlacken und Giften im Körper bei und erhöht das Risiko der Ansteckung von Infektionen: All dies schafft Bedingungen für die Entwicklung und das Fortschreiten von Dekubitus bei bettlägerigen Patienten.

Die Situation wird durch die Tatsache verschlimmert, dass die Muskelzellen, die nicht in der Lage sind, sich zu bewegen, an Größe verlieren (Atrophie), die Muskelmasse kleiner wird, was zu einer weiteren Verringerung des Mikrovibrationsniveaus im Körper führt. In dieser Situation ist die vibroakustische Therapie eine wesentliche Unterstützung für den Körper - über seine Rolle in behandlung und Dekubitusprophylaxe wird weiter unten erläutert.

Dekubitusstadien

Was sind die Entwicklungsstadien von Druckgeschwüren? In der einheimischen und ausländischen Medizin gibt es verschiedene Klassifikationen, die auf verschiedenen Kriterien für die Beurteilung von Dekubitus beruhen - äußere Manifestationen und Symptome, Tiefe der Gewebeschädigung, Ursache, Vorhandensein von Komplikationen usw.

Das Protokoll zur Behandlung von Patienten mit Druckgeschwüren - das Schlüsseldokument, an dem sich alle medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation orientieren - enthält eine Klassifizierung, in der die Symptome von Druckgeschwüren in jedem Stadium beschrieben werden. Diese Klassifizierung wird manchmal als dynamisch bezeichnet. Eine solche Definition impliziert, dass die Dynamik des Prozesses, dh der Übergang von einer Phase zur anderen, überhaupt nicht zwingend und unveränderlich ist, sondern von vielen Gründen und vor allem von der richtigen Pflege abhängt (insbesondere in den Anfangsphasen). Wichtig ist auch die rechtzeitige Unterstützung der Ressourcen des Patienten - die Erhöhung der Mikrovibration im Körper des Patienten.

Gemäß dem Protokoll werden vier Stadien von Wundliegen unterschieden: Nachstehend wird eine Tabelle vorgeschlagen, die diese Klassifizierung widerspiegelt.

Stadium der Entwicklung von Dekubitus

Anzeichen und Symptome

Das früheste Stadium, in dem die Integrität der Haut nicht beeinträchtigt wird. Was sind die Dekubitus im Anfangsstadium? An der Haut ist an der Stelle des Drucks eine Rötung (Hyperämie) erkennbar, die nach dem Aufhören des Drucks nicht verschwindet.

Mit zunehmendem Sauerstoffmangel ändert sich die Hautfarbe. Wie fangen Dekubitus (Stadium 1) an, in diesem Stadium auf dem Foto auszusehen? Es macht sich bemerkbar, dass der Druckbereich einen bläulichen Schimmer annimmt und ödematös wird.

Der Patient bemerkt eine Zunahme der Empfindlichkeit in der Zone der Entwicklung des Dekubitus, die mit dem Druck zunimmt. Allmählich nimmt die Empfindlichkeit ab und es kommt zu Taubheitsgefühlen, die mit der Kompression der Nervenenden einhergehen.

Die Symptome dieses Stadiums sind mit dem Absterben (Nekrose) von Hautzellen und den oberen Schichten von subkutanem Fett verbunden. Zuerst werden die oberflächlichen Hautschichten (Epidermis) und dann die tieferen (Dermis) dünner und die Haut löst sich. Ein Zeichen des zweiten Grades von Druckgeschwüren - die Bildung von Blasen an der Druckstelle, Peeling. Es kann auch eine Entzündungsherde in Form einer Erhebung mit einer Vertiefung in der Mitte (Beginn der Bildung eines Geschwürs) vorliegen.

Manifestationen dieses Stadiums werden durch tiefe Nekrose der Haut, subkutanes Fett mit Eindringen in die Muskeln verursacht. Ein Dekubitus sieht in diesem Stadium wie eine Wunde oder ein Geschwür aus, es kann eine klare oder trübe (eitrige) Flüssigkeit beobachtet werden.

Die Entwicklung dieses Stadiums ist mit dem Tod von Hautzellen, Unterhautgewebe und Muskeln verbunden. Das Dekubitus im 4. Stadium sieht aus wie eine tiefe Wunde, an deren Grund tiefliegende Sehnen, Gelenkelemente und Knochengewebe sichtbar sind.

Um besser zu verstehen, wie die Dekubitus aussehen, können Sie sich das Foto ansehen: Das Anfangsstadium ist durch das Vorhandensein eines Rötungsfokus gekennzeichnet, die Haut wird nicht geschädigt, da der Sauerstoffmangel zunimmt, die Haut wird bläulich (Entwicklung von Zyanose)

Was sind die Dekubitus (Stadium 2) auf den Fotos? Hier sehen wir Verletzungen der Unversehrtheit der Haut - von der Abschuppung bis zur Bildung einer oberflächlichen Wunde.

In Stadium 3 wird die Wunde tiefer, es kann sichtbares Muskelgewebe sein. Was sind die Dekubitus der 4. Stufe? Die Fotografien zeigen tiefe Wunden, an deren Grund Knochen, Bänder, Sehnen zu sehen sind.

Einteilung nach dem Dekubitusverfahren

Professor MD Dibirov (Abteilung für chirurgische Erkrankungen und klinische Angiologie, MGSU, benannt nach AI Evdokimov) spricht auch von der Klassifizierung von Druckgeschwüren, wobei der Schwerpunkt auf dem Dekubitalprozess liegt. Insgesamt gibt es drei Stufen: Um zu verstehen, wie die Dekubitus in jeder von ihnen aussehen, können Sie die Fotos nach Stufen betrachten.

Stadium I - das Stadium von Durchblutungsstörungen (Gefäßstörungen)

Dieses Stadium ist durch Veränderungen aufgrund von Durchblutungsstörungen im Gewebe gekennzeichnet. Zuerst kommt es an der Stelle des Drucks zu einer Bleichung der Haut, die durch Rötung ersetzt wird, dann wird die Haut bläulich. Was sind die Dekubitus im Anfangsstadium? Das Foto zeigt Rötungen ohne klare Grenzen, die Unversehrtheit der Haut wird nicht gebrochen.

Stadium II - das Stadium nekrotischer Veränderungen und Eiterung

In diesem Stadium kommt es zum Zelltod (Nekrose) mit Schäden an der Haut und tiefer liegenden Geweben: Zellulose und Muskeln. In diesem Stadium kann eine Infektion auftreten, die sowohl Weichteile (Haut, Unterhaut, Muskeln) als auch Knochen- und Gelenkgewebe betrifft.

Ein Dekubitus in diesem Stadium kann wie eine oberflächliche Wunde oder ein tiefes Geschwür aussehen, in einigen Fällen mit trockener Oberfläche und klaren Rändern, in anderen Fällen gibt es eitrigen Ausfluss und unscharfe Ränder, was auf die Ausbreitung des Prozesses auf das umgebende Gewebe hinweist.

Stadium III - das Stadium der Heilung

In diesem Stadium überwiegen im Bereich des Dekubitus die Prozesse der Regeneration (Wiederherstellung) des Gewebes, die Wunde wird geheilt - die Unversehrtheit der Haut wird wiederhergestellt oder die Narbe wird gebildet.

Klassifizierung von Dekubitus nach dem Mechanismus des Auftretens

Auch in der medizinischen Praxis wird eine Klassifizierung verwendet, die auf der Einteilung von Wundliegen in Gruppen unter Berücksichtigung des Mechanismus ihres Auftretens beruht. In diesem Fall wird die Rolle von externen Ursachen und internen Verstößen berücksichtigt, die bei der Entwicklung von Schäden eine Rolle spielen, von denen wir sprechen.

Es gibt drei Arten von Dekubitus: exogen, endogen und gemischt.

  1. Exogene Dekubitusschäden, deren Auftreten in erster Linie mit äußeren Einflüssen verbunden ist (aus dem Griechischen. Exo - außen, Gene - erzeugt). Zunächst geht es um Schädigungen der Haut und des tief liegenden Gewebes, die sich unter dem Einfluss von Faktoren entwickeln, die oben bereits erwähnt wurden: Druck (als Schlüsselfaktor), Reibung, Rutschfestigkeit, Feuchtigkeit. Exogene Wundliegen werden wiederum in äußere und innere unterteilt:
    • Externe exogene Dekubituswunden - das sind die gleichen Verletzungen, die sich aus dem Kontakt der am stärksten gewölbten Körperregionen (z. B. Kreuzbein, Schulterblätter, Fersen in Rückenlage) mit einer harten Oberfläche ergeben. Diese Gruppe umfasst auch Schäden, die durch Druck und Reibung von Gipsabdrücken (und anderen Materialien, die zur Fixierung bei Verletzungen verwendet werden), verschiedenen Korsetts, falsch ausgewählten Prothesen usw. verursacht werden.
    • Interne exogene Dekubitusstellen - Bereiche mit geschädigter Haut, die infolge des konstanten Drucks von Kathetern auftreten - Röhren, die in die Gefäße eingeführt werden, um das Einbringen von Arzneimitteln in den Harnkanal oder die Harnblase zur Ableitung von Urin zu erleichtern. In der Regel entwickeln sie sich bei Patienten mit Stoffwechselstörungen, Erschöpfung, Problemen der Blutversorgung der Gewebe.
  2. Endogene Druckgeschwüre (aus dem Griechischen. Endo-inside) sind vor allem mit inneren Störungen im Körper verbunden. Am häufigsten werden solche Läsionen bei Patienten mit Läsionen des Gehirns und / oder des Rückenmarks gefunden. Es könnte sich um ein Trauma, einen Schlaganfall (Blutung), einen Tumor usw. handeln. Solche Erkrankungen führen zu einer Verletzung der nervösen Regulation von Stoffwechselprozessen in Geweben, einer Verletzung des Gefäßtonus. Infolgedessen leidet die Zellernährung, einschließlich der Muskeln und der Haut, was die Hauptursache für Schäden ist. Solche Dekubitus werden oft als neurotrophe Geschwüre (aus dem Griechischen. Trophe - Ernährung) bezeichnet.

Die Hauptgefahr solcher Läsionen besteht darin, dass der Tod von Muskelzellen und die Entwicklung eines Geschwürs im Muskelgewebe häufig bei intakter Haut auftritt. Daher ist es schwierig, rechtzeitig geeignete Maßnahmen für ihre Behandlung zu erkennen und zu ergreifen - für ihre Diagnose kann eine Ultraschalluntersuchung der Weichteile erforderlich sein. Deshalb benötigen Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems eine ständige ärztliche Überwachung.

  • Gemischte Dekubituskrankheiten entstehen bei inneren Problemen im Körper (z. B. Erschöpfung, onkologischer Prozess), unter denen die Regulation der Gewebenahrung, Stoffwechselprozesse und äußere Einflüsse - Druck, Reibung usw. - leiden.
  • Von welchen Faktoren (äußerlich oder innerlich) die Bildung von Druckgeschwüren abhängig ist, hängt die Taktik ihrer Behandlung ab. Wenn also äußere Ursachen eine Hauptrolle spielen, kann das Problem (vor allem im Frühstadium) mit Hilfe der richtigen Pflege und ausgewählter topischer Medikamente gelöst werden.

    Warum ist es wichtig zu verstehen, was Schäden verursacht? Weil es auf die Taktik des Patientenmanagements ankommt. Wenn das Problem hauptsächlich mit Krankheiten und Verletzungen des Nervensystems, Stoffwechselstörungen aufgrund verschiedener Krankheiten usw. zusammenhängt, sollten vorrangige Maßnahmen auf eine Verbesserung der Ernährung des Gewebes, der Nervenleitung, eine Normalisierung des Stoffwechsels, die Wiederherstellung der Blutversorgung des Gewebes usw. abzielen. spielen jedoch äußere ursachen eine führende rolle, so kann das problem (vor allem in den frühen stadien) mit hilfe der richtigen pflege und ausgewählter topischer medikamente gelöst werden.

    Zur gleichen Zeit, wenn es darum geht, Prozesse auszuführen (dies sind die dritte und vierte Stufe), dann, aus welchem ​​Grund auch immer, würde es Schäden geben, um sie zu reparieren, in den meisten Fällen ist eine Operation notwendig. Außerdem werden alle Patienten mit Druckgeschwüren angezeigt. vibroakustische Therapie, Versorgung des Organismus mit Mikrovibrationsressourcen. Die Ursache des Problems spielt ebenfalls keine Rolle.

    Einteilung der Dekubitus nach Art der Nekrose (Zelltod)

    Wenn infolge der Exposition gegenüber bestimmten Ursachen Zellen an der Stelle des Druckschmerzes zu sterben beginnen, tritt eine Stelle der Nekrose (totes Gewebe) auf. In verschiedenen Fällen entwickelt sich dieser Prozess jedoch auf unterschiedliche Weise:

    • Trockene Nekrose (Mumifizierung) ist das "Trocknen" der betroffenen Gewebe. Die Läsion hat klare Grenzen, es gibt keinen Ausfluss aus der Wunde: Eine Infektion tritt in den Anfangsstadien sehr selten auf, wenn etwas Flüssigkeit im Gewebe verbleibt. Der Patient kann Empfindlichkeit im betroffenen Bereich bemerken, aber der allgemeine Zustand leidet nicht am häufigsten.
    • Bei geschwächten Patienten mit Läsionen des Nervensystems, Stoffwechsel- und Gefäßstörungen entwickelt sich häufig eine feuchte Nekrose (Druckschmerz-Gangrän). Gleichzeitig kommt es großflächig zu Gewebenekrose, häufig zu einer Infektion der Schadensstelle. Die Wunde ist ödematös, in ihr finden sich die eitrigen Entladungen mit einem unangenehmen Geruch.

    In der Regel geht die Entwicklung von Dekubitusgangrän mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten einher: Es kann zu einem Anstieg der Temperatur, zu Wahnvorstellungen, Bewusstlosigkeit, Herzklopfen und Erbrechen (infolge einer Vergiftung des Körpers mit mikrobiellen Zerfallsprodukten) kommen. Ohne angemessene Maßnahmen (Verschreibung von Antibiotika, chirurgische Behandlung) besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Sepsis - Blutvergiftung, die häufig zum Tod des Patienten führt.

    Klassifizierung der Dekubitus nach Größe (Durchmesser der Läsion)

    • Ein kleiner Dekubitus: Der Durchmesser beträgt weniger als 5 cm.
    • Mittlerer Dekubitus: Durchmesser beträgt 5-10 cm.
    • Großer Dekubitus: Der Durchmesser beträgt 10 bis 15 cm.
    • Riesenwunde: Durchmesser über 15 cm.

    Es sollte beachtet werden, dass der große Durchmesser des Dekubitus nicht immer auf das Vorliegen eines schwierigen Prozesses hinweist: Umfangreiche Läsionen können manchmal oberflächlich sein, ohne infektiöse Komplikationen verlaufen und gut genug auf eine Behandlung ohne Operation ansprechen. Natürlich ist ein solches Bild häufiger, wenn es keine vernachlässigten Wundliegen gibt, sondern die Anfangsphase des Prozesses.

    Gleichzeitig kann ein Geschwür, das einen relativ kleinen Durchmesser hat, ziemlich tief sein, die Muskelschicht erreichen und als Eingangstor zum Anheften einer Infektion dienen. Ein ähnliches Bild wird häufig bei Patienten mit Schädigungen des Nervensystems und der Blutgefäße beobachtet.

    Gleichzeitig ist häufig die sogenannte fistelartige Form des Dekubitus zu beobachten - der Einlass (Ulkus) im Hautbereich hat einen Mindestdurchmesser (weniger als 1 cm), es handelt sich um einen Kanal, der zu einem tiefen Hohlraum mit eitrigem Inhalt darunter führt. Darüber hinaus können nicht nur Muskeln, sondern auch Knochengewebe mit der Entwicklung einer Osteomyelitis am Entzündungsprozess beteiligt sein.

    Klassifizierung von Komplikationen bei Druckgeschwüren

    Dekubitus bei Patienten wird häufig durch die Hinzufügung eines infektiösen Prozesses erschwert, insbesondere wenn es sich um Stadien 3 bis 4 handelt (das Vorhandensein eines tiefen Geschwürs mit Muskelverletzungen). Wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er eine Entzündung entwickelt, die durch eine nosokomiale Infektion verursacht wird, dh durch Krankheitserreger, die gegen die Wirkung vieler Antibiotika resistent sind. Bei der Diagnose bei komplizierten Dekubitus wird neben der Prozessstufe die Art der Komplikation angegeben.

    Abhängig davon, welche Gewebe am Entzündungsprozess beteiligt sind, werden die folgenden Arten von infektiösen Komplikationen von Druckgeschwüren unterschieden:

    • Cellulitis - Entzündung des Unterhautfetts, des Bindegewebes, das keine klaren Grenzen hat. Am häufigsten durch Staphylokokken verursacht.
    • Ein Abszess ist ein Zentrum der eitrigen Verschmelzung von Weichteilen (Zellulose, Bindegewebe, Muskeln) mit der Bildung einer eitrigen Höhle, die klare Grenzen aufweist.
    • Osteomyelitis - das Schmelzen von Knochengewebe. Sie tritt häufiger in Bereichen wie dem Steißbein, dem Kreuzbein, dem Hinterkopf und dem Calcaneus auf.
    • Eitrige Arthritis ist eine Entzündung der Gelenke.
    • Eitrige Verschmelzung der Gefäßwand - kann zu Blutungen sowie zur Freisetzung von eitrigem Inhalt in den Blutkreislauf führen.
    • Sepsis ist die Ausbreitung von Infektionen im ganzen Körper mit der Bildung eitriger Herde in verschiedenen Organen (Herz, Nieren, Lunge, Gelenke usw.) und der Entwicklung von Entzündungsprozessen in diesen. Der Eintritt einer großen Menge toxischer (schädlicher) Substanzen in das Blut, die mit dem Absterben und dem Zerfall von Zellen, lebenden und toten Mikroben und ihren Stoffwechselprodukten verbunden sind, kann sehr schnell zum Tod des Patienten führen.

    Es ist auch möglich, dass Komplikationen wie Erysipel auftreten, die mit dem Eindringen von Streptokokken in eine Druckwunde verbunden sind. In einigen Fällen ist bei nicht heilenden Geschwüren, insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems und Stoffwechselstörungen, eine maligne Degeneration (Malignität) und die Entwicklung von Hautkrebs an der Stelle des Dekubitus möglich (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Was tun mit Dekubitus zu Hause?

    Nicht immer entwickeln sich Wundliegen bei Patienten, die sich im Krankenhaus befinden. Oft werden Angehörige, die sich um einen Patienten mit Mobilitätseinschränkungen kümmern, von Angehörigen zu Hause behandelt. Was tun, wenn ein Schaden festgestellt wird, über den wir in diesem Artikel sprechen?

    Zuallererst müssen Sie einen Arzt anrufen, der den Zustand der Haut und der Weichteile an der Stelle der Läsion richtig einschätzt und gegebenenfalls die Richtung des Patienten zum Krankenhaus festlegt.

    Dies ist aber nicht immer notwendig. Zum Beispiel können Wundliegen, bei denen keine tiefen Gewebeschäden beobachtet werden (in der Regel handelt es sich um das erste und zweite Stadium) und keine Anzeichen für einen infektiösen Prozess vorliegen, zu Hause behandelt werden. Gleichzeitig spielen die Organisation einer angemessenen Patientenversorgung, eine rationelle Ernährung und Trinkgewohnheiten, die Bildung eines günstigen Mikroklimas in dem Raum, in dem sich der Patient befindet, die Verwendung lokaler Medikamente usw. eine wichtige Rolle. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „Behandlung von Dekubitus bei Patienten vor dem Schlafengehen“. ?

    Die Vibroakustik-Therapie ist eine wirksame Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus. Der Einsatz von Medizinprodukten von Vitafon bei Menschen mit Bewegungseinschränkungen fördert eine Erhöhung der Mikrovibrationen im Körper und löst folgende Aufgaben:

    • Aktivierung von Stoffwechselprozessen in allen Organen und Geweben, einschließlich Haut und Muskeln.
    • Verbesserung der Blutversorgung aller Körpergewebe.
    • Anregung des Ausscheidungsprozesses (Verwertung) von toten Zellen, Schlacken und Giften aufgrund der Verbesserung des Lymphsystems und anderer für die Reinigung des Körpers verantwortlicher Organe (Nieren, Leber)
    • Stärkung des Immunsystems, wodurch das Risiko infektiöser Komplikationen deutlich reduziert wird.

    Die optimale Art, den Körper mit der Heilungsenergie der Mikrovibration bei bettlägerigen Patienten zu sättigen, ist eine spezielle vibroakustische Matratze, die Teil des medizinischen Geräts Vitafon-2 ist. Acht Vibraphone, die in ihrer Zusammensetzung enthalten sind, bewirken eine vibroakustische Wirkung auf den gesamten Bereich des Dekubitus und der angrenzenden Gewebe. Die Matratze ist sehr einfach zu bedienen - sie kann bis zu 14 Stunden lang im Automatikmodus arbeiten und wird regelmäßig eingeschaltet (3 Minuten alle 24 Minuten), wodurch eine kontinuierliche und dosierte Wirkung auf den Körper des Patienten erzielt wird.

    Dekubitus - Behandlung nach Stadien, Prävention

    Dekubitus sind eine Verletzung der Integrität der Haut aufgrund einer Störung der Blutversorgung und der Innervation eines separaten Bereichs, die durch eine längere Kompression verursacht wird.

    Der Tod von Weichteilen tritt häufig bei bettlägerigen Patienten auf und breitet sich ohne Behandlung tief in die Knochen und Sehnen aus, wobei Hohlräume „Taschen“ in der Muskelschicht gebildet werden.

    Die wirksame Behandlung von Druckgeschwüren hängt vom Stadium und der Tiefe der Weichteilverletzung ab. Es ist jedoch viel einfacher, die Entwicklung einer Pathologie bei bettlägerigen Patienten zu verhindern, als die bereits aufgetretene Gewebenekrose zu beseitigen.

    Ursachen von Druckstellen

    Der Hauptgrund für die Bildung von Druckstellen ist die Kompression von Weichteilen über einen langen Zeitraum. Ein konstanter Druck, der die natürliche Durchblutung der Hautkapillaren für 2 Stunden stören kann, führt zu ersten Anzeichen einer Nekrose. Dekubitus - das Schicksal bettlägeriger Patienten.

    Bei Patienten entwickelt sich ein nekrotischer Prozess:

    • im Koma;
    • mit Schlaganfall (Innervation ist beeinträchtigt);
    • mit Rückenverletzungen des Gehirns;
    • infarktiert und gezwungen still zu liegen;
    • Diabetiker;
    • psychiatrische Patienten (insbesondere mit katatonischem Syndrom);
    • mit unfreiwilligem Wasserlassen und Stuhlgang.

    Besonders schnell bilden sich bei älteren, unterernährten und fettleibigen Patienten Dekubituskrankheiten.

    Die provozierenden Faktoren sind:

    1. Unzureichende Hygiene des Patienten, insbesondere bei Fieber und übermäßigem Schwitzen.
    2. Mangel an angemessener Pflege - hartes Bett, Falten in der Bettwäsche, nasse Unterwäsche und Bettwäsche.
    3. Allergie gegen Patientenversorgung.
    4. Mangelernährung mit Eiweißmangel.

    Dekubitus betrifft am häufigsten:

    • wenn der Patient auf dem Rücken liegt - Fersen, Gesäß, Kreuzbein, Schulterblätter, Ellbogen, Nacken;
    • Liegt der Patient auf der Seite, sind Fuß, Zehen, Femurspucke, Beckenkamm, Ellbogengelenk, Ohr und Schläfenbereich betroffen.

    Manchmal wird eine Nekrose durch einen zu engen Gipsverband, eine nicht richtig geformte Prothese (Wundliegen in der Mundhöhle) oder einen längeren Aufenthalt in der Harnröhre des Katheters hervorgerufen.

    Stadien von Dekubitus bei Bettpatienten, Foto

    Die Behandlung von Druckgeschwüren ist je nach Stadium des nekrotischen Prozesses radikal unterschiedlich. Ohne angemessene Pflege und Behandlung von Dekubitus nimmt die Tiefe der Gewebeschädigung zu.

    Stufe 1

    Es liegt ein venöses Erythem vor: Einige Bereiche der Haut färben sich rot-bläulich, die Hautfarbe ändert sich nicht, nachdem der Druck verhindert wurde, die lokale Temperatur ist normal oder leicht verringert. Die Unversehrtheit der Haut wird dabei nicht verletzt (siehe Foto).

    Die Blutergüsse und arteriellen Blutungen unter der Haut haben anfänglich eine hellrote Farbe und die lokale Temperatur ist leicht erhöht. Diese Unterschiede sind für die Diagnose von Dekubitus im Anfangsstadium der Entwicklung und deren rechtzeitige Behandlung von großer Bedeutung.

    Stufe 2

    Primäre Schädigung der Integrität der Haut durch sich entwickelndes Ödem: Auftreten von Mazeration (Hautverdünnung), Peeling und kleinen Blasen vor dem Hintergrund einer anhaltenden Hyperämie. Bereits ab diesem Stadium ist der Eintritt von Infektionen und die Bildung eitriger Herde möglich.

    Stufe 3

    Foto der dritten Etappe

    Die Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf die tieferen Schichten bis hin zur Läsion des Muskels, deutliche Anzeichen von Eiter und die Freisetzung von seröser Flüssigkeit und Eiter aus der Wunde.

    Stufe 4

    Die Bildung tiefer Hohlräume unter Freilegung von Sehnen und Knochen. In Abhängigkeit von der Druckkraft können sich an verschiedenen Körperteilen Dekubitus mit unterschiedlichen Stadien der Gewebenekrose bilden (Foto).

    Die Behandlung von eitrigen Wunden zu Hause bringt keine Ergebnisse: Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.

    Dekubitus kann kompliziert sein:

    • Erysipel, das durch pyogene Bakterien verursacht wird - kalt, bei Berührung dicht, leuchtend rot, am Rand der Läsion / Läsionen wachsend, Hyperthermie bis zu 39 ° C, Anzeichen einer Vergiftung (Übelkeit, Kopfschmerzen, zunehmende Schwäche);
    • Cellulitis - diffuse eitrige Entzündung, die keine klaren Grenzen hat, erstreckt sich auf die subkutanen Schichten, Faszienmuskeln und den intermuskulären Raum;
    • Gasbrand - ein Fäulnisprozess, der sich innerhalb von 6 bis 7 Stunden nach dem Kontakt mit Clostridien (oft aus dem Boden) entwickelt und gekennzeichnet ist durch Herdkrepitus (Knirschen), unerträglichen fauligen Geruch, graue Haut und trockene Wunden;
    • Sepsis (Blutvergiftung) - Hohe Hyperthermie, abwechselnd mit niedriger Temperatur, rasche Entwicklung des Prozesses und septischer Schock, oft mit Todesfolge.

    Behandlung von Druckstellen je nach Stadium

    Die Behandlung von Dekubitus im Stadium 1-2 bei bettlägerigen Patienten kann zu Hause durchgeführt werden. Eitrige und tiefe nekrotische Herde erfordern am häufigsten einen chirurgischen Eingriff und einen Krankenhausaufenthalt des Patienten.

    Behandlung von Dekubitus Stadium 1

    Wenn der Patient im Krankenhaus ist, ist es möglich, dosierte UV-Bestrahlung und elektrostatische Duschen zu verwenden.

    Die hyperämischen Bereiche werden zweimal - dreimal täglich behandelt:

    • 2% Kampferalkohol;
    • 1% Salicylalkohol;
    • 0,5% Ammoniak;
    • 1-2% ige alkoholische Lösung von Tannin;
    • Silberhaltiges Argocrem.

    Behandlung von Dekubitus Stadium 2 und offenen Wunden zu Hause

    Mit dem Auftreten von Mikroschäden auf der Haut und Mazeration ist das Hauptziel, Eiterung zu verhindern. Verwenden Sie dazu:

    • Chlorhexidin-Antiseptika;
    • antimikrobielle Salbe Levomekol;
    • Gel Solcoseryl, Bepanten (Hautregeneration aktivieren);
    • Silberhaltiges Argogel und Salbe mit Methyluracil (stimulieren die lokale Immunität);
    • Verbände mit Himotripsin, Drogen Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

    Behandlung von Dekubitus 3-4 Stadium

    Die einzig wirksame Behandlungstaktik ist die partielle chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe mit weiterer lokaler entzündungshemmender Behandlung der entstandenen Wunden und allgemeiner Therapie, einschließlich der Verwendung von Hormonpräparaten Dexamethason, Hydrocortison und Immunstimulanzien, intravenöse Infusion von 0,5% Metronidazol.

    Merkmale der Behandlung der Lage von Wundliegen

    Das therapeutische Ergebnis wird verbessert, wenn die folgenden Behandlungsregeln unter Berücksichtigung der Lokalisation des nekrotischen Prozesses eingehalten werden.

    Die Dekubitus an den Fersen sind keilförmige Kissen, Hautschutz mit einem kolloidalen Verband mit Comifil für 2-5 Tage.

    Dekubitus am Gesäß - Zur Behandlung und Vorbeugung gehören der Gebrauch und der regelmäßige Wechsel von Windeln, spezielle Gesäßringe. Die prophylaktische Massage der Gesäßzone ohne Anzeichen von Nekrose kann tiefer sein, da dieser Bereich eine ziemlich ausgeprägte Muskelschicht aufweist.

    Die Wundliegen am Steißbein - die minimale Muskelschicht bewirkt eine schnelle Ausbreitung der Nekrose auf das Knochengewebe, daher wird diese Zone in erster Linie mit Antiseptika behandelt.

    Behandlung zu Hause

    Zu Hause ist eine passive Entwässerung zulässig. Zu diesem Zweck wird die Wunde mit sterilen Tüchern gefüllt, die reichlich mit den obigen antiseptischen Lösungen und entzündungshemmenden Salben angefeuchtet sind.

    Im Extremfall können Sie Bandagen mit einer behandelten, nicht zerfallenden Kante verwenden. Eine solche Taktik wird jedoch nicht die Heilung eitriger tiefer Wunden sicherstellen, sondern nur das Wachstum von Nekrose in das Gewebe verhindern.

    Nicht verwenden: Jod, Kaliumpermanganat, Brillantgrün, Wasserstoffperoxid, Borsäure! Wenn eitrige Prozesse unwirksam sind: Vishnevsky Liniment, Sintomitsinovaya und andere antibakterielle Salbe mit Vaseline in der Zusammensetzung.

    Maßnahmen zur Vorbeugung von Dekubitus

    Die nachfolgend aufgeführten Maßnahmen verhindern nicht nur das Auftreten von Weichteilnekrosebereichen auch bei lang bettlägerigen Patienten, sondern erhöhen auch die Wirksamkeit des Algorithmus zur Behandlung von Dekubitus zu Hause.

    • Die beste Option ist die Verwendung einer Anti-Dekubitus-Matratze und eines Funktionsbettes.
    • Ändern Sie die Position des Patienten alle 2 Stunden.
    • Sanftes Reiben der Haut an Gesäß, Rücken, Beinen und anderen Stellen mit engem Kontakt zum Bett.
    • Bett und Unterwäsche nur natürliche, glatte Textur (ohne Stickerei, Quernähte und Prägemuster). Notwendigerweise das Fehlen von Falten auf den Bettlaken und Kissenbezügen.
    • Volle Hygiene - Reiben Sie den Patienten mit einem in warmes Wasser getauchten weichen Tuch ab, und trocknen Sie ihn anschließend gründlich ab. Wechseln Sie häufig die Körper- / Bettwäsche und verwenden Sie eine Ente / ein Gefäß.
    • Eine vollwertige Diät mit einer ausreichenden Menge an Protein, falls erforderlich - die Einführung durch die Sonde Nährstoffmischungen Nutrizon, Optimum, etc.
    • Einhaltung des Trinkregimes - mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag.
    • Regelmäßige Untersuchung des Patienten durch den Therapeuten zu Hause. Bei der Eiterung von Dekubitus einen Chirurgen konsultieren.

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